哮喘治療常見誤區(qū)
在門診經(jīng)常遇到這樣的哮喘患者:醫(yī)生已經(jīng)給他處方了規(guī)范化的哮喘治療藥物,但病情不見好轉(zhuǎn),你問患者怎么回事?患者常?;卮鹫f,醫(yī)生開的藥物含有激素,會使人長胖,所以沒敢用。他寧愿哮喘發(fā)作了,到急診去掛鹽水,也不用醫(yī)生處方的含有激素的藥物。
哮喘患者為何對吸入激素如此恐懼?
正確認識激素
哮喘患者之所以對吸入激素如此恐懼,主要原因是因為他們將靜脈激素、口服激素和吸入激素混為一談,以為吸入激素同樣具有全身激素的副反應。糖皮質(zhì)激素確實是目前哮喘治療最有效的藥物,但激素有口服、靜脈和吸入三大劑型。其中靜脈激素直接入血,對于哮喘急性發(fā)作非常有效,可迅速控制哮喘的氣急癥狀??诜に鼐哂蓄愃频男Ч捎谛枰?jīng)胃腸道吸收入血,起效稍慢于靜脈激素。這兩種激素都通過血液循環(huán),到達肺部發(fā)揮它的治療作用,因此,我們將靜脈和口服激素統(tǒng)稱為全身激素。
全身激素在發(fā)揮它的治療作用的同時,血液循環(huán)中的激素也會到達全身各個臟器,因此會有很多很多的副反應。長期使用全身激素,可導致患者抵抗力下降容易感染、骨質(zhì)疏松容易骨折、血糖增高、向心性肥胖(顏面和軀干肥胖)等一系列副反應,副反應可不僅僅是“長胖”而已。
為了既發(fā)揮激素治療哮喘的正作用,又避免全身激素難以避免的副反應,因此有了吸入激素。吸入激素將藥物直接送達哮喘患者的炎癥部分--肺部,不需要經(jīng)過血液循環(huán)的周轉(zhuǎn),因此也就大大減少了激素的副反應。當前的幾種常用吸入激素都與支氣管擴張劑(如β受體激動劑)聯(lián)合應用,進一步減少了激素應用的量。
吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)已經(jīng)成為所有有持續(xù)癥狀的哮喘患者的一線用藥,從GINA指南的階梯治療方案來說,第2級以上的治療都包含了ICS,ICS是哮喘治療的核心,這是共識。有些哮喘患者不愿意使用激素,即使是吸入激素也不愿意,非常不利于治療,所以必須糾正患者這種危險的觀念。
激素的不良反應
局部不良反應
吸入激素會部分沉積在咽喉,可導致局部不良反應,其出現(xiàn)與應用的劑量、頻率及吸入裝置均有關(guān)系。
發(fā)音困難:與吸入裝置有很大關(guān)系。研究表明,應用定量吸入器(MDI)的患者會有50%出現(xiàn)聲音嘶?。òl(fā)音困難),而應用干粉制劑會出現(xiàn)率較低,一般停藥后癥狀可消失。該不良反應可能對普通人的影響較小,可能對歌唱家或講師帶來不便。所以請記得叮囑患者,吸入激素后及時漱口,以最大程度減少局部不良反應。
口咽部念珠菌感染(鵝口瘡):在老年人、持續(xù)使用ICS每日2次以上的患者中較為常見。還是那句叮囑,記得用藥后漱口!
下呼吸道感染:這是一個備受關(guān)注的話題。目前沒有確切研究表明,長期ICS會增加下呼吸道感染的機會。因為哮喘的治療核心是吸入激素,即使可能有這樣那樣的不良反應,只要不是太嚴重,都不應該停用吸入激素。
全身不良反應
ICS的全身不良反應遠遠小于全身使用激素(包括口服、靜脈激素)。ICS的全身影響取決于藥物吸收到全身循環(huán)中的量。長期研究未顯示低劑量ICS治療對兒童生長發(fā)育、骨質(zhì)代謝、下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)有明顯抑制作用。
對HPA軸的作用:這方面研究眾多,結(jié)果不一。目前的共識是:成人每日應用ICS不超過1500μg,兒童每日不超過400μg時,ICS不會對HPA軸的功能產(chǎn)生明顯抑制作用。不能因為擔心抑制HPA軸而不使用ICS,這多少有點因噎廢食的嫌疑。
對生長發(fā)育的影響:在兒童哮喘中顯得尤為重要。必須聲明的是:如果哮喘控制不好,本身會影響兒童的生長發(fā)育。哮喘所致的生長影響與ICS對生長影響的研究很復雜。很多研究表明ICS對患兒的最終身高不會產(chǎn)生影響,但鑒于ICS的特殊性,哮喘兒童應在醫(yī)師指導下正確使用ICS,避免過度使用激素(包括劑量、療程等)。
對骨代謝的影響:長期口服激素對骨質(zhì)疏松的影響,以及它導致脊柱和肋骨骨折的不良反應已經(jīng)是共識。但長期ICS是否會增加骨折風險尚無確切證據(jù)。目前認為,ICS并不增加患者骨折風險,長期應用ICS對骨密度也不產(chǎn)生影響,相反,老年哮喘患者使用ICS后,病情和活動能力均得到改善,骨密度反而增加。
對妊娠的影響:妊娠哮喘婦女,如果沒有得到及時有效的治療,不僅影響孕婦本身,還會影響胎兒,所以妊娠哮喘的正確控制很重要。哮喘的治療核心是ICS!大量臨床研究表明,ICS在妊娠期是安全的,積極治療患有哮喘的孕婦比任何藥物(包括ICS)潛在的副作用都重要(A級證據(jù))。最常用于控制妊娠哮喘的激素是布地奈德。
總之,哮喘治療核心是糖皮質(zhì)激素,只要正確認知ICS的不良反應,并盡量避免,對于哮喘患者而言,利遠遠大于弊!
本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干躁。
健客價: ¥57治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。
健客價: ¥58適用于妊娠早期診斷。
健客價: ¥14顯示懷孕周數(shù)。
健客價: ¥42用于體外定性檢測人尿液樣本中的人絨毛膜促性腺激素(hCG),作輔助診斷用。
健客價: ¥35用于體外定性檢測人尿液中的促黃體生成激素(LH),輔助預測排卵。
健客價: ¥81該產(chǎn)品供婦女進行早早孕檢查使用。
健客價: ¥20適用于妊娠早期的輔助診斷。
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健客價: ¥21.8用于絕經(jīng)超過一年的女性所出現(xiàn)的雌性激素缺乏癥狀的激素替代治療。
健客價: ¥246舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥149用于 40 歲以上患有更年期綜合征的婦女,緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀。
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健客價: ¥218本品在與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏。生殖泌尿道營養(yǎng)性疾?。ㄍ怅庩幍牢s,性交困難,尿失禁),預防原發(fā)性或繼發(fā)性雌激素缺乏所造成的骨質(zhì)丟失。
健客價: ¥78與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥331. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應,可考慮使用本品。
健客價: ¥138適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價: ¥1771.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥232.8用于治療抗雌激素治療無效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價: ¥128