孩子的哮喘為什么難以控制？

2017-02-07 來源：呼吸病專家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：經(jīng)過相關檢查除外了其他引起喘息的疾病，確立了哮喘的診斷，而規(guī)范吸入ICS等仍然效果不佳，則應考慮難治性哮喘。

　　在我們兒童哮喘專病門診，有一些孩子經(jīng)過長期規(guī)范治療，且吸入藥物已經(jīng)使用了較大劑量，經(jīng)過規(guī)范和足療程吸入ICS治療仍有一些患兒控制不佳，應注意以下問題。

　　l、確定兒童哮喘診斷是否正確

　　許多疾病都有呼吸道癥狀和氣道阻塞等類似哮喘的表現(xiàn)，如支氣管擴張、支氣管內膜結核、彌漫性細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎、上氣道阻塞、異物、神經(jīng)肌肉無力、聲帶功能失常、高通氣綜合征等。結核感染和異物在兒童中是重要的原因。肺部結核感染屬于常見病和多發(fā)病，支氣管內膜結核由于有喘息癥狀容易與哮喘混淆，潛伏結核感染引起的慢性咳嗽容易誤診為“咳嗽變異性哮喘”。

　　另外支氣管異物也是一個原因，我們曾經(jīng)收治一名6歲的患兒，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“兒童哮喘”吸入藥物治療2年，一直控制不佳，后在我科住院期間突然出現(xiàn)肺不張，行纖維支氣管鏡檢查為“塑料筆帽”異物。因此，如果“哮喘”患兒吸入治療后癥狀改善不明顯，雖然胸部X片正常，也應行胸部CT、PPD試驗，必要時行纖維支氣管鏡檢查。

　　2、兒童哮喘合并感染或其他伴隨疾病

　　哮喘合并細菌感染是兒童哮喘控制不佳的常見原因，由于致病細菌毒力不強，臨床無發(fā)熱、咳嗽和中毒癥狀，容易被忽視，沒有足量、足療程抗感染治療，形成“慢性細支氣感染”導致哮喘治療不佳。哮喘患兒因小氣道痙攣狹窄，造成痰液阻塞引起肺不張或通氣不良，感染難以控制。

　　肺部變態(tài)反應性疾病也是一個重要的原因，我們曾經(jīng)治療一名患兒其血清總IgE達3600IU/L,哮喘控制較為困難。還有如變應性支氣管肺霉病、嗜酸性粒細胞肺炎、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征等疾病與哮喘同時存在，單純治療哮喘癥狀往往不能控制病情。

　　3、兒童難治性哮喘

　　關于“難治性哮喘”為成人哮喘的問題，兒童并沒有這一診斷，由于兒童處于生長發(fā)育階段，其哮喘變化更多，有時候會隨著年齡的改變而出現(xiàn)“戲劇性”的結果。經(jīng)過相關檢查除外了其他引起喘息的疾病，確立了哮喘的診斷，而規(guī)范吸入ICS等仍然效果不佳，則應考慮難治性哮喘。

　　4、存在哮喘反復加重的因素

　　過敏原接觸是哮喘反復發(fā)作的重要原因，如接觸塵螨、貓、蟑螂等過敏原。過敏性鼻炎、鼻竇炎未有效治療也是哮喘加重的一個原因。精神緊張和情緒因素對年長兒也是一個原因。例如我們曾診治的年齡較大的患兒在學校突然出現(xiàn)胸悶、氣短似“哮喘發(fā)作”，但急診來我們哮喘門診檢查并未發(fā)現(xiàn)問題。胃食管反流病(GERD)需要注意的因素，與控制良好的哮喘病患兒相比，哮喘控制不佳者可能有胃食管反流病問題存在。

　　總之，兒童哮喘控制不良，應仔細詢問病史并給予相應的輔助檢查，通過分析找出原因并給予針對性的治療才能到達良好的控制水平。

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