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看看吧,兒童支氣管哮喘的防治

2017-02-07 來(lái)源:呼吸病專(zhuān)家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:個(gè)體對(duì)治療措施的異質(zhì)性會(huì)影響哮喘的有效控制,被動(dòng)吸煙和空氣污染也不利于控制哮喘。兒童哮喘和成人哮喘理應(yīng)得到有效控制,為了實(shí)現(xiàn)該目標(biāo),醫(yī)生、患兒父母和政策決定者都需做出自身的努力。

  哮喘是危害兒童健康最常見(jiàn)的慢性疾病,尤其幼兒期的哮喘給患兒及其家庭帶來(lái)了沉重的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近一半的兒童在6歲前至少發(fā)作過(guò)一次喘息,48%有哮喘病史的學(xué)齡前兒童(<5歲)在過(guò)去的一年曾有哮喘發(fā)作,該比例高于其他任何年齡段的哮喘患者。

  兒童哮喘的急診就診率和住院率也高于成人哮喘。不考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),即使是高收入國(guó)家,對(duì)兒童哮喘的防治管理都不甚規(guī)范。

  對(duì)歐洲幾個(gè)國(guó)家的調(diào)查顯示,2/3的住院哮喘患兒本可以得好更好的防治而避免住院。不同國(guó)家死亡率也不同,與瑞典、波蘭、芬蘭、意大利、奧地利、德國(guó)和西班牙相比,英國(guó)6-7歲和13-14歲年齡段的哮喘患兒死亡率最高。

  每日低劑量吸入激素能有效控制哮喘,并能防止反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的疾病惡化。然而,大多數(shù)喘息反復(fù)發(fā)作和有持續(xù)性哮喘癥狀的學(xué)齡前患兒并未做到每日使用抗炎藥。

  未能達(dá)到規(guī)范治療的原因有以下三個(gè):不太理解該類(lèi)藥物治療的好處、擔(dān)心長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生副作用、患兒父母親的依從性差。

  醫(yī)師和父母不愿給幼兒服用抗炎藥物主要是擔(dān)心這些藥的副作用。一些研究數(shù)據(jù)顯示,與對(duì)照組相比,每日吸入激素對(duì)生長(zhǎng)的影響具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也有證據(jù)表明,青春期前學(xué)齡兒童的成長(zhǎng)抑制程度因藥物種類(lèi)的不同而存在差異。

  因?yàn)槿狈煽康尼槍?duì)學(xué)齡前兒童的研究數(shù)據(jù),作者建議給患兒選擇最安全的藥物并密切監(jiān)測(cè)患兒的生長(zhǎng)情況。在英國(guó),對(duì)學(xué)齡期兒童的哮喘控制管理有望較快得到改善。藥品和保健品監(jiān)督機(jī)構(gòu)就學(xué)校為急性發(fā)作哮喘患兒提供緊急吸入劑和貯霧瓶發(fā)起了一項(xiàng)公眾咨詢(xún)。制定專(zhuān)門(mén)針對(duì)學(xué)校的哮喘處理指南對(duì)安全有效地監(jiān)管這些藥物也是至關(guān)重要的。

  就全世界范圍而言,公共衛(wèi)生干預(yù)有助于兒童哮喘控制。Been等就無(wú)煙法規(guī)對(duì)兒童健康的影響進(jìn)行了系統(tǒng)綜述和薈萃分析,表明無(wú)煙法規(guī)不僅能降低早產(chǎn)率,還能降低10%的兒科哮喘住院率。兒童因吸煙率下降和無(wú)煙家庭增多而獲益頗多。該論文呼吁尚未就無(wú)煙立法的國(guó)家應(yīng)緊急采取相關(guān)措施擴(kuò)大無(wú)煙范圍。

  室外空氣污染是激發(fā)哮喘的另一個(gè)重要危險(xiǎn)。Guarnieri等在研究室外空氣污染對(duì)哮喘的影響時(shí)發(fā)現(xiàn),短期暴露于臭氧、二氧化氮、二氧化硫、顆粒粉塵(小于2.5um[PM2.5])及交通導(dǎo)致的空氣污染,均能增加激發(fā)哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。也有證據(jù)顯示,長(zhǎng)期暴露于污染的空氣,尤其是交通污染的空氣,會(huì)增加兒童和成人哮喘新發(fā)病例。機(jī)動(dòng)車(chē)排放的尾氣和發(fā)電站是污染的主要來(lái)源,雖然加強(qiáng)控制有害物質(zhì)排放的管理至關(guān)重要,但減少石油、煤炭等化石燃料的消耗,才是改善空氣質(zhì)量最根本的途徑。

  個(gè)體對(duì)治療措施的異質(zhì)性會(huì)影響哮喘的有效控制,被動(dòng)吸煙和空氣污染也不利于控制哮喘。兒童哮喘和成人哮喘理應(yīng)得到有效控制,為了實(shí)現(xiàn)該目標(biāo),醫(yī)生、患兒父母和政策決定者都需做出自身的努力。

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