喘息性支氣管炎與支氣管哮喘

2016-12-27 來源：呼吸病專家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：大部分兒童哮喘急性期出現(xiàn)的咳嗽、喘息癥狀很容易控制，然而長期治療和管理依然存在較多問題，許多患兒是有癥狀治療，無癥狀停藥，并沒有長期管理和健康教。

　　關(guān)于兒童支氣管炎（Bronchitis）的術(shù)語目前仍有爭論，支氣管炎通常由上呼吸道感染發(fā)展而來，免疫功能低下、營養(yǎng)性貧血、佝僂病和特異性體質(zhì)是反復(fù)發(fā)生支氣管炎的重要原因。咳嗽、發(fā)熱、喘息、呼吸增快是支氣管炎的主要癥狀，喘鳴和粗濕鳴音混合是常見的體征。有喘息癥狀的支氣管炎有時被稱為喘息性支氣管炎（WheezingBronchitis）。

　　毛細支氣管炎（Bronchiolitis）是兒童支氣管炎的特殊類型，90%的患兒發(fā)生在1~9個月，80%是由呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncytialVirus,RSV）所致，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息和呼吸急促，大部分患兒可在2周內(nèi)恢復(fù)，大約一半出現(xiàn)反復(fù)咳嗽或喘息（早期暫時性喘息），隨著年齡增長反復(fù)喘息會自行停止。很罕見，通常由腺病毒感染引起，可以導(dǎo)致永久性氣道損傷（閉塞性毛細支氣管炎，BronchiolitisObliterans），胸部X片或CT表現(xiàn)為網(wǎng)格狀纖維條索，也稱“間質(zhì)性肺炎改變”。

　　支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性疾病，發(fā)病率有逐年增高趨勢。大部分兒童哮喘急性期出現(xiàn)的咳嗽、喘息癥狀很容易控制，然而長期治療和管理依然存在較多問題，許多患兒是有癥狀治療，無癥狀停藥，并沒有長期管理和健康教。兒童哮喘是兒童缺課、活動受限、心理行為障礙、兒童和家長擔心的重要問題。與嬰幼兒不同，年長兒氣道發(fā)育相對成熟，呼吸道感染后極少出現(xiàn)喘息癥狀，因此，年長兒出現(xiàn)喘息多考慮為兒童哮喘。

　　嬰幼兒哮喘與喘息性支氣管炎難以區(qū)別，也并非喘息3次就是哮喘。喘息性支氣管炎患兒隨著年齡的增長會自行好轉(zhuǎn)，不需要長期治療，若反復(fù)發(fā)作次數(shù)頻繁，可以短時間（1~4周）吸入ICS預(yù)防。嬰幼兒哮喘的診斷既往曾采用評分法，目前多用危險因素預(yù)測，危險因素包括家族或個人過敏性疾病史、吸入或食物過敏史、血清IgE和血嗜酸性粒細胞增高等。

　　由感染引起的支氣管炎給予抗感染和止咳化痰治療，有喘息癥狀時可以口服β2受體激動劑或長效茶堿，嚴重時可以給予霧化吸入布地奈德和沙丁胺醇，反復(fù)喘息患兒可以延長霧化吸入治療療程以達到預(yù)防目的，兒童哮喘一旦確診應(yīng)該給予規(guī)范和長期治療。