我看兒童哮喘患者越來越多,父母的關注度也越來越高。下列主要講講兒童哮喘的特點。
1、喘息、咳嗽、氣促、胸悶是兒童期非特異性的呼吸道癥狀,可見于哮喘和非哮喘性疾病。之所以稱之為“非特異”,就是說不能看到喘息就是哮喘,其他疾病比如毛細支氣管炎、肺炎等也會喘息。而典型哮喘的呼吸道癥狀是這樣的:(1)誘因多樣性:常有上呼吸道感染、變應原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因而出現(xiàn)哮喘發(fā)作。回想一下,是不是你的小孩哭著哭著就喘起來了?(2)反復發(fā)作性:當遇到誘因時突然發(fā)作或發(fā)作性加重,比如對花粉過敏的,一旦遇到花粉就會發(fā)作。(3)時間節(jié)律性:常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。(4)季節(jié)性:常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重。(5)可逆性:平喘藥通常能迅速緩解癥狀。認識這些特征,有利于哮喘的診斷和鑒別診斷。
2、兒童哮喘患者可能還會伴隨有濕疹、變應性鼻炎(過敏性鼻炎)等其他過敏性疾病的病史,或者有哮喘等過敏性疾病的家族史,如爸爸媽媽爺爺奶奶外公外婆有相關疾病。如果一個反復喘息的兒童,有上述病史,那么診斷哮喘的可能性更大。
3、兒童哮喘患者在發(fā)作時,最常見的體征是可以聽到呼氣相哮鳴音(這應該有醫(yī)生判斷),平時則可能沒有這些變化。也就是說不發(fā)作時好端端的,一旦發(fā)作就可能聽到這些哮鳴音,有時候父母甚至把耳朵貼近孩子胸部都可以聽到呼呼響。
4、哮喘患兒肺功能變化具有明顯特點,即可變性呼氣氣流受限和氣道反應性增加,前者主要表現(xiàn)在肺功能變化幅度超過正常人群,不同患兒的肺功能變異度很大,同一個患兒的肺功能隨著時間變化也不同。但小孩子做肺功能檢查還是有難度的,目前認為對年齡稍大的兒童,有經(jīng)驗的醫(yī)生是可以測定其肺功能。不過京城柳還從未給兒童患者做過肺功能,所以這方面經(jīng)驗不多。
對于<6歲的兒童患者,要診斷哮喘有點難度。因為目前尚無特異性的檢測方法和指標可作為學齡前喘息兒童哮喘診斷的確切診斷依據(jù)。臨床主要是根據(jù)癥狀/發(fā)作頻率、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素,評估患兒發(fā)展為持續(xù)哮喘的可能性,從而判斷是否需要啟動長期的控制治療,并且密切觀察,根據(jù)治療反應進一步支持或排除哮喘的診斷。從這一點來說,難免存在兒童哮喘的漏診、誤診。
如果你的孩子有喘息,又一時無法很好判斷到底是不是哮喘,那么下列線索或許會有幫助。喘息兒童如果有這些特點就高度提示哮喘的診斷。
1)多于每月1次的頻繁發(fā)作的喘息;
2)活動誘發(fā)的咳嗽或喘息;
3)喘息癥狀持續(xù)至3歲以后;
4)非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽,大概意思是說小孩沒有感冒,但還是會間歇夜間咳嗽。
5)抗哮喘治療有效,但停藥后又復方。
以上是2016年兒童哮喘指南提出的。其實如果喘息兒童的父母有哮喘、過敏性鼻炎等病史的話,診斷哮喘的可能性也大。
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健客價: ¥161.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
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健客價: ¥462沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 噻托溴銨粉霧劑:適用于慢性阻塞性肺?。–OPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
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