哮喘兒童季節(jié)交替時的強(qiáng)化管理

2016-12-02 來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘急性發(fā)作時在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入高劑量布地奈德治療能更快速有效地緩解急性期癥狀。

　　季節(jié)交替時兒童哮喘易于復(fù)發(fā)或加重

　　兒童哮喘的發(fā)作具有季節(jié)性特征，在秋冬季高發(fā)。研究表明，患有哮喘的兒童在九月即開學(xué)季最有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者病情加重，九月哮喘急性發(fā)作的概率是八月的兩倍。

　　兒童哮喘秋季高發(fā)有以下原因：晝夜溫差大、冷熱空氣的交替、運(yùn)動量增大等都是秋季兒童哮喘發(fā)作的誘因。在兒童開學(xué)返校后，隨著戶外活動機(jī)會的增多，與過敏原接觸的幾率上升，可能會增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險。此外，秋季兒童易出現(xiàn)病毒性上呼吸道感染（即感冒），且開學(xué)返校后通過密切接觸感染的機(jī)會增加，這也是兒童哮喘的主要誘因。

　　ICS是兒童哮喘治療的基石

　　ICS是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，可有效減輕哮喘的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，控制哮喘癥狀，改善生命質(zhì)量，改善肺功能，減少哮喘發(fā)作，降低哮喘病死率，是兒童哮喘的首選治療藥物。

　　2015年GINA和中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》均明確指出，ICS是哮喘長期控制的一線治療藥物。哮喘急性發(fā)作時在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用高劑量ICS能更快速有效地緩解急性期癥狀。

　　ICS在兒童哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用：研究顯示，對于非危及生命的急性發(fā)作，可采用高劑量霧化吸入ICS聯(lián)合SABA，快速進(jìn)行抗炎解痙。中重度哮喘急性發(fā)作急診或住院的患兒，在吸入速效β2受體激動劑和應(yīng)用全身型糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液，能更快速有效地緩解急性期癥狀，縮短住院時間，并可減少全身型糖皮質(zhì)激素用量，縮短用藥時間，從而減少全身不良反應(yīng)。

　　ICS用于兒童哮喘的預(yù)先干預(yù)治療

　　哮喘急性發(fā)作前常先有噴嚏、流涕和明顯咳嗽等先兆征象，出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作通常有平均5d的“機(jī)會窗”時間，在“機(jī)會窗”期間盡早給予吸入高劑量ICS進(jìn)行預(yù)先干預(yù)，可有效預(yù)防后續(xù)可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作。

　　在哮喘兒童出現(xiàn)急性發(fā)作的先兆征象時，可選用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液預(yù)先干預(yù)治療，目前尚無統(tǒng)一推薦的最佳劑量和療程，可選用MIST研究中所采用的布地奈德混懸液1mg/次，2次/d，連用7d的治療方案。預(yù)先干預(yù)治療后，應(yīng)繼續(xù)長期規(guī)范的ICS維持治療，以使哮喘兒童達(dá)到良好的疾病控制狀態(tài)。

　　綜上所述，家長不可忽視季節(jié)交替時兒童哮喘的強(qiáng)化管理。盡量避免在季節(jié)交替的高發(fā)期減量（或降級治療）?；陟F化吸入需要患者主動配合的程度較低，霧化吸入布地奈德可作為兒童哮喘長期控制治療的一線選擇用藥之一。哮喘急性發(fā)作時在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入高劑量布地奈德治療能更快速有效地緩解急性期癥狀。在哮喘急性發(fā)作高危季，當(dāng)出現(xiàn)先兆征象時可選用高劑量霧化吸入布地奈德預(yù)先干預(yù)治療，待癥狀控制后（通常1周左右），逐漸恢復(fù)至原來的控制劑量堅持長期規(guī)范治療。

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