支氣管哮喘心源性哮喘發(fā)病年齡多起病于幼年多在中青年后起病病史有家族或個人過敏史、哮喘發(fā)作史，無心臟病史多無過敏史，有高血壓、冠心病或風(fēng)濕性心臟病病史。發(fā)作癥狀間歇發(fā)作，可有季節(jié)性，發(fā)作終止前?？瘸稣吵?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/ebhpd/819292.html' target='_blank'>痰常在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，可咯血性泡沫痰肺部體征兩肺滿布哮鳴音，肺部過度充氣體征兩側(cè)肺底部常有濕口羅音甚至滿肺濕口羅音。心臟體征正常，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)可有左心增大，心動過速，奔馬律、心臟器質(zhì)性雜音X線表現(xiàn)肺野清晰，肺氣腫征可有肺部郁血或心臟增大征象藥物氨茶堿、β-受體興奮劑有效強(qiáng)心甙，利尿藥、嗎啡，氨茶堿有效（2）喘息型支氣管炎

支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201610/20161021134219167.jpg" />

　　喘息型支氣管炎也有喘息和哮鳴音，與支氣管哮喘甚難鑒別，在發(fā)病機(jī)制上也可能與感染性哮喘相同。鑒別要點(diǎn)在于仔細(xì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。支氣管哮喘的首發(fā)癥狀為哮喘，可伴有輕微咳嗽，即使屬于感染性哮喘，仍在一定程度上具有可逆性或陣發(fā)性的特點(diǎn)，對平喘藥物的反應(yīng)較敏感，在哮喘即將終止之前往往可有陣咳，并咳出粘稠痰；雖然有的在發(fā)作之前即有咳嗽，但在發(fā)作之際咳嗽減輕或消失，痰液極難咯出。喘息性支氣管炎則有所不同，首發(fā)癥狀為咳嗽、咯痰，且咳嗽頻繁痰量多，可持續(xù)多年，尤以冬季為重，且較哮喘更為突出，往往遷延不愈，而其喘息為繼發(fā)癥狀，持續(xù)較久，一般平喘藥療效較差，與哮喘的喘息發(fā)作具有陣發(fā)性或可逆性的特點(diǎn)不同。有關(guān)氣道阻力、氣道反應(yīng)性等肺功能檢查指標(biāo)，喘息型支氣管炎在治療前后比較，其改善程度不如支氣管哮喘明顯。血與痰中嗜酸粒細(xì)胞不增加，如果病人有吸煙嗜好，則喘息型支氣管炎的可能性較大；支氣管哮喘患者即使有吸煙嗜好，在哮喘發(fā)作期間多能主動停止抽煙，可供鑒別參考。

　　（1）嗜酸細(xì)胞性肺炎

　　這是一組肺嗜酸細(xì)胞浸潤的疾病，包括單純性嗜酸細(xì)胞性肺炎、遷延性嗜酸細(xì)胞肺炎、哮喘性嗜酸細(xì)胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細(xì)胞增多癥及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病，它們都可能有哮喘癥狀，特別是哮喘性嗜酸細(xì)胞性肺炎尤為明顯。該病可見于任何年齡，大多數(shù)與下呼吸道細(xì)菌感染有關(guān)?；颊邔η蔬^敏狀態(tài)，故又名過敏性支氣管肺曲菌病。本病患者血中IgE也常增高，血中嗜酸細(xì)胞增多，多數(shù)病人對曲菌過敏原皮試呈Ⅰ型或Ⅲ型過敏反應(yīng)，血清內(nèi)多有沉淀素抗體存在。但肺部反復(fù)出現(xiàn)異常陰影，有陣發(fā)性咳嗽，可咯出棕黃色小痰栓或支氣管管型。痰栓中有曲菌和嗜酸細(xì)胞。臨床上慢性哮喘病人，若病情頑固，并反復(fù)發(fā)生肺炎，即使痰中未分離出細(xì)菌，也有本病的可能，必須警惕。支氣管碘油造影?？砂l(fā)現(xiàn)中心支氣管擴(kuò)張，痰栓中除有嗜酸細(xì)胞外，尚可發(fā)現(xiàn)曲菌。支氣管哮喘與幾種常見的嗜酸細(xì)胞性肺炎的臨床表現(xiàn)可有皮疹、哮喘、發(fā)熱、休克、嗜酸粒細(xì)胞增多或其他各種各樣的表現(xiàn)，也可能為嗜酸粒細(xì)胞增多兼有哮喘，或為呂弗琉綜合征。大量真菌孢子的吸入或一次大量蛔蟲感染后可引起嗜酸粒細(xì)胞暴發(fā)性肺炎，常有乏力及哮喘等表現(xiàn)。因此嗜酸粒細(xì)胞增多、哮喘、肺部浸潤、咳嗽、乏力、脈管炎，甚至肝脾腫大等，都可由一種病因而引起一種或幾種巧合的過敏反應(yīng)。而上述三類肺嗜酸粒細(xì)胞肺炎則是由各種不同病因所引起的過敏反應(yīng)。

　?。?）氣管、主支氣管肺癌

　　由于癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現(xiàn)咳嗽或喘息，甚至伴哮鳴音。但病人通常無哮喘發(fā)作史，咯痰可帶血，喘息癥狀多呈吸氣性呼吸困難，或哮鳴音為局限性，平喘藥物無效。只要考慮到本病，進(jìn)一步做胸部X線檢查、CT、痰細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。

　　（3）肺栓塞

　　發(fā)病時可有呼吸困難和哮鳴音，若無咯血或胸部X線無陽性，發(fā)現(xiàn)時須與支氣管哮喘鑒別。本病胸痛劇烈，紫紺明顯，伴有血壓下降，心電圖異常，血乳酸脫氫酶增高和血清膽紅素增多。這些特點(diǎn)為支氣管哮喘起病時所罕見。

　?。?）慢性支氣管炎

　　慢性支氣管炎好發(fā)于老年人，但身體衰弱者或經(jīng)常接觸某些刺激性物質(zhì)如化學(xué)性氣體、吸煙、灰塵飛揚(yáng)和病毒、細(xì)菌感染等因素都能引起慢性支氣管炎。在慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上，可發(fā)展為哮喘性支氣管炎，而在支氣管哮喘的基礎(chǔ)上又可并發(fā)慢性支氣管炎。單純的慢性支氣管炎很容易與哮喘相鑒別：前者經(jīng)常咳嗽，咳粘液痰，痰液因感染而膿性成分增加，感染時可有低熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞稍增高，聽診有散在性濕性口羅音。慢性支氣管炎兼有阻塞性肺氣腫是臨床上最多見的一類，大都為中年以上或老年患者。除有慢性支氣管炎的癥狀以外，視肺氣腫的嚴(yán)重程度而有不同程度的呼吸困難，尤其在寒冬季節(jié)，動即喘促，甚至說話亦有氣短胸悶。平靜呼吸時各呼吸輔助肌運(yùn)動明顯，有呼吸困難，唇指常見紫紺。夏秋緩解期也不能多勞動。體格檢查，胸部前后徑增寬呈桶形，膈肌降低，呼吸運(yùn)動受限。其主要的鑒別要點(diǎn)為：平時緩解期內(nèi)亦稍有咳嗽，走動后易氣喘，家庭及個人過敏史不明顯，血及痰液中嗜酸粒細(xì)胞不增高，痰液中無或僅有少量枯什曼螺旋體及雷登晶體。