1)輕中度治療

　　兒童哮喘發(fā)作時(shí),其主要原因?yàn)橹夤芷交’d攣。臨床上治療兒童輕、中度哮喘發(fā)作的主要任務(wù)是解痙平喘。兒童常用解痙平喘藥與成人基本相仿,唯使用劑量上略有不同,現(xiàn)介紹用法用量如下:

　?、龠x用β受體激動(dòng)劑:β受體激動(dòng)劑有舒喘寧、氨哮素、氯喘、喘速寧、喘敵素、間羥異丙腎上腺素、羥甲異丙腎上腺素、間羥異丁腎上腺素、咳喘平等,它們可選擇性地舒張支氣管平滑肌,大大減少對(duì)心血管的副作用。常用的有舒喘寧、氨哮素等,給藥途徑有口服、噴吸等,其中噴吸起效時(shí)間快。舒喘寧為目前英國(guó)、日本、澳大利亞等國(guó)一致推薦的作為防治及溶解粘液的藥物?？诜?每次1/3～1/2片(每片40μg),日服3次;或氣霧吸入,每次10～20μg,作用維持2～4小時(shí),該兩藥作用起效時(shí)間均較快,口服為10～15分鐘,氣霧吸入為5～10分鐘。

　?、诒岜堵人?BDA)氣霧劑的應(yīng)用:當(dāng)合理吸入β2受體激素劑不能控制癥狀時(shí),就可用BDA氣霧劑。BDA為1972年人工合成的新激素,它具有療效高、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。合理和正確的使用方法是BDA取得良好療效的先決條件,使用應(yīng)規(guī)則、定時(shí),其步驟如下:囑患兒用力呼氣繼之深而慢的吸氣,同時(shí)噴入BDA氣霧劑,吸入后須屏氣10秒鐘。每次吸入后要飲水漱口,以防咽部霉菌生長(zhǎng)。噴時(shí)向后仰借以減輕咽部受藥沖擊。小兒用量為每日400μg(每撳50μg),分3～4次。據(jù)最近國(guó)外介紹,為促使BDA深吸入氣道,在吸BDA之前,不論當(dāng)時(shí)有無(wú)喘息,可先吸入舒喘寧氣霧劑1～2撳。青春發(fā)育前期的哮喘患兒,不論何種類型哮喘,BDA可作為首選藥物,如能長(zhǎng)期抑制其發(fā)作(1～2年),剛進(jìn)入青春發(fā)育期,也許能終止其發(fā)作。

　　③溴化異丙托品的應(yīng)用:此為阿托品衍生物,有顯著舒張支氣管平滑肌的作用,雖起效稍慢,但比β2受體激動(dòng)劑作用持久,對(duì)非特異性和非急性哮喘最有效。溴化異丙托品與β2受體激動(dòng)劑合用可增強(qiáng)療效,因前者主要擴(kuò)張大氣道,后者以擴(kuò)張小氣道為主。對(duì)β2受體激動(dòng)劑不耐受者,可適當(dāng)減少用藥劑量再與溴化異丙托品合用,既可起止喘的作用又可克服β2受體激動(dòng)劑的副作用,每次氣霧吸入20～80mg,每日3～6次,一般5分鐘內(nèi)起效,吸入后30分鐘到2小時(shí)效應(yīng)最高,可維持4～6小時(shí)。

　?、馨辈鑹A的應(yīng)用:氨茶堿對(duì)各型哮喘均有效。治療中度哮喘發(fā)作,首次劑量為每千克體重4～5mg,20～30分鐘靜脈緩?fù)?接著以每千克體重09～1mg靜滴維持,一般持續(xù)靜滴3小時(shí)后,能使癥狀緩解而無(wú)副作用出現(xiàn)。二羥丙基茶堿舒張平滑肌作用較強(qiáng),對(duì)心肌興奮作用弱,可代替氨茶堿。麻黃素很少單用,如與氨茶堿合用,對(duì)防治小兒過(guò)敏性咳嗽或輕度哮喘有良好療效,又無(wú)副作用。

　　(2)重度哮喘式哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療

　　重度哮喘式哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療可參照“1988年11月7日中國(guó)兒童哮喘協(xié)作組在溫州通過(guò)的建議”用藥。

　　①吸氧:氧氣以面罩霧化吸入為宜,吸氧濃度以40%(約相當(dāng)于每分鐘4～5L)為宜,使PaO2保持在93～120kPa。

　?、诮獐d平喘藥的應(yīng)用:先用舒喘寧或氨哮素溶液霧化吸入。將舒喘寧藥液放入塑料小霧化器中,用氧或空氣壓縮泵作動(dòng)力,面罩吸入,常用藥品濃度為05%,劑量為1～4歲兒童用023ml,4～8歲兒童用05ml,8～12歲用075ml,大于12歲用10ml。開(kāi)始可每隔1～2小時(shí)吸入1次,此時(shí)須監(jiān)護(hù)心率和呼吸情況,待病情好轉(zhuǎn)后,可每隔6小時(shí)吸入1次,也可用氨哮素超聲霧化吸入,其濃度為0004%(相當(dāng)于每毫升40μg),每次吸入10～15ml,視病情每日吸入2～3次。

　　氨茶堿每次每千克體重4～5mg,20～30分鐘內(nèi)靜脈滴注,繼用維持量每小時(shí)每千克體重09～1mg靜脈點(diǎn)滴,3小時(shí)為度。如不用維持量,則可于6小時(shí)后按開(kāi)始劑量重復(fù)靜脈滴注1次。

　　霧化吸入舒喘寧及靜脈滴注氨茶堿后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí),可用舒喘寧?kù)o脈注射,學(xué)齡兒童劑量為每次每千克體重5μg,如病情十分嚴(yán)重,亦可將舒喘寧2mg加入到10%葡萄糖溶液250ml內(nèi)靜脈滴注,滴注速度保持在每分鐘1ml,一般20～30分鐘起效。若病情好轉(zhuǎn),應(yīng)減慢滴注速度,一般有效維持時(shí)間為4～6小時(shí),用藥后6～8小時(shí)可重復(fù)用藥。

　?、奂に仡愃幬?應(yīng)早期、大劑量應(yīng)用,氫化可的松、甲基強(qiáng)地松龍、地塞米松可任選一種使用。一般用琥珀酸氫化可的松,每次每千克體重5～10mg，每6小時(shí)靜脈滴注1次。

　　④異丙腎上腺素的應(yīng)用:在以上治療無(wú)效時(shí),可用異丙腎上腺素滴注。最初以每分鐘每千克體重01μg(異丙腎上腺素05μg加入40ml10%葡萄糖,每毫升含5μg)緩慢滴注,在心電圖及血?dú)獗O(jiān)護(hù)下,可每10～15分鐘增加劑量,按每分鐘每千克體重01μg的速度增加,至PaO2及通氣功能改善,或心率每分鐘達(dá)到180～200次時(shí)停用。癥狀好轉(zhuǎn)后,可維持用藥24小時(shí)左右。

　?、菥S持體液及酸堿平衡:①哮喘持續(xù)狀態(tài)常伴有輕度脫水,需補(bǔ)液。開(kāi)始可給1/3張含鈉液(是指張力為生理情況的1/3的含鈉液),最初2小時(shí)內(nèi)以每小時(shí)每千克體重5～10ml給予,以后用1/4～1/5張含鈉液維持。根據(jù)脫水的程度,一般補(bǔ)液量約為每日每千克體重50～120ml。②哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)的呼吸性酸中毒應(yīng)以改善通氣來(lái)糾正,代謝性酸中毒?？捎梦跫把a(bǔ)液來(lái)糾正。明顯的代謝性的中毒可使用碳酸氫鈉,其公式為：堿性液(毫當(dāng)量)=015×體重(kg)×(-BE)(堿缺乏),稀釋至等張液(碳酸氫鈉為14%)滴注,未能糾正時(shí)可重復(fù)用量1次。

　?、捩?zhèn)靜劑的應(yīng)用:患兒煩躁不安時(shí),可用少量鎮(zhèn)靜劑,如10%水合氯醛每次每千克體重4～10mg,或用安定每次每千克體重03～05mg,每日3次。

　?、哽?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/ebhpd/819292.html" name="InnerLinkKeyWord">痰劑:可用必嗽平,竹瀝水等。