1、兒童哮喘與成人哮喘的關系
有些學者認為兒童哮喘進入成年期后會停止發(fā)作,但根據(jù)流行病學調查資料顯示此觀點不妥,哮喘患兒進入青春發(fā)育期雖有30%~50%患兒癥狀消失,但到成人期仍有再發(fā)可能,2/3以上患者繼續(xù)發(fā)作,既使無哮喘癥狀,但其肺功能常為異?;虺掷m(xù)存在氣道高反應與咳嗽。輕度小兒哮喘預后良好,僅5%發(fā)展為嚴重哮喘,而中度至重度患兒在整個一生中常有不同程度的氣道高反應與哮喘發(fā)作。重度哮喘尤其長期依賴激素,屢次住院和癥狀不易改善者,約95%發(fā)展為成人哮喘。最近國外提出abc方案(antiasthmabeginsinchildhood)即治療哮喘須在兒童期開始,力爭早期診治。
2、我國兒童哮喘死亡率全球第一
哮喘是當今世界最常見的呼吸道慢性炎癥性疾病,也是在發(fā)達國家中受累人群最多的疾病之一。據(jù)估計,全球已有3億哮喘患者,其發(fā)病率和死亡率仍在不斷上升,并以每10年20%~50%的比率上升。
2000年,我國兒科哮喘協(xié)作組對43個城市0~14歲兒童進行哮喘發(fā)病情況的調查,結果顯示我國兒童哮喘的患病率介于0.5%~3.34%,比10年前增加了一倍。雖然我國哮喘的發(fā)病率低于發(fā)達國家,但死亡率卻高達10萬分之36.7,位居全球第一,這應引起我們的關注和重視。
支氣管哮喘可在任何年齡發(fā)生,成人哮喘的80%起病于兒童期,有80%~90%的兒童哮喘首次癥狀發(fā)生在4~5歲前。而兒童尤其是嬰幼兒哮喘,由于病程短、氣道炎癥輕,病理改變往往處于可逆階段,因此治療效果好、預后佳,所以用抗哮喘藥物進行早期干預是必要的,這一措施對降低我國哮喘發(fā)病率和死亡率具有極其重要的臨床意義。
但是,在兒童尤其是嬰幼兒期因其生理變化和解剖結構的特點,臨床上出現(xiàn)喘息癥狀的情況較多,往往不易鑒別,造成大部分兒科醫(yī)生(包括部分呼吸科醫(yī)生)仍在用抗生素治療,甚至于用抗生素預防哮喘,這是極大的誤區(qū)。這樣不僅不能控制哮喘,相反因濫用抗生素而造成種種弊端。盡管早干預的觀點會使一部分患兒存在過度應用抗哮喘藥物的可能,但有效使用抗變應性炎癥藥物和支氣管擴張劑,比應用抗生素能更好的減輕或控制喘息的發(fā)作,更有利于降低哮喘的發(fā)病率。當然,早期干預如能做到在明確診斷的基礎上進行,就更符合世界衛(wèi)生組織推廣的gina方案(全球哮喘防治方案)中早診斷、早防治的原則。要使廣大兒科醫(yī)生對哮喘做到早診斷,必須對他們進行哮喘防治知識的更新,進行專科知識培訓。
(實習編輯:黃俊達)
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