支氣管哮喘是當(dāng)今世界最常見的慢性疾病。近10年來，哮喘的患病率和死亡率均呈上升趨勢。因此，哮喘已經(jīng)作為一個(gè)全球性的嚴(yán)重的健康問題，引起了世界各國的極大關(guān)注。1994年世界衛(wèi)生組織和美國國家心肺血液研究所組織了由17個(gè)國家的專家參加的專門小組，制訂了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略——全球哮喘防治創(chuàng)議（gina方案），其目的是提供科學(xué)的管理措施和最佳的哮喘防治方案，以幫助醫(yī)生減少哮喘病的發(fā)病率、患病率和死亡率。從根本上改善患者的生命和生活質(zhì)量。結(jié)合當(dāng)前國內(nèi)多數(shù)哮喘患者不能得到科學(xué)、規(guī)范、合理的治療的狀況，及某些誤導(dǎo)性宣傳的存在，非常有必要讓更多的醫(yī)生和患者了解gina方案，并在實(shí)施中受益。gina方案的主要內(nèi)容包括：

　　1.對哮喘的新認(rèn)識

　　哮喘不再被認(rèn)為是一種單純的支氣管痙攣的急性發(fā)作，而是一種氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥。炎癥使氣道致敏或出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性。它可以引起咳嗽、喘息、胸悶或呼吸困難癥狀。單純的慢性或反復(fù)性咳嗽極有可能是哮喘的類型之一。

　　2.哮喘的診斷確定

　　患者有無哮喘，需要了解病史和進(jìn)行必要的體格和實(shí)驗(yàn)室檢查。反復(fù)和夜間加重的咳嗽、反復(fù)發(fā)作的喘息和呼吸困難、反復(fù)的胸悶，癥狀在夜間及下列情況下發(fā)生或加重；運(yùn)動(dòng)、呼吸道感染、溫度改變、劇烈的情緒變化等，接觸塵螨、有皮毛的動(dòng)物、煙霧、花粉等是哮喘的主要臨床表現(xiàn)。肺功能檢查對于哮喘診斷的確立是必要的。同時(shí)應(yīng)該與喘息性支氣管炎和伴有喘息癥狀的疾病進(jìn)行鑒別。值得注意的是，胸部檢查正常不能排除哮喘，許多夜間發(fā)作的患者，白天就診時(shí)可以沒有任何異常。

　　3.哮喘的控制

　　新的哮喘治療方案的主要特點(diǎn)是合理的藥物選擇和分級的階梯式治療。治療哮喘的藥物主要包括抗炎藥、支氣管擴(kuò)張劑和抗過敏藥物。激素是治療哮喘的主要抗炎藥；支氣管擴(kuò)張劑的類型很多，它們通過受體作用于支氣管平滑肌擴(kuò)張氣管；抗生素不能治療發(fā)作，只對伴有肺炎等細(xì)菌感染的病人適用。

　　哮喘的預(yù)防重于治療，合理的預(yù)防，特別是吸入性激素的預(yù)防和治療，今天已被提到非常重要的位置。哮喘的本質(zhì)性病變是一種炎癥，一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥。對付這種炎癥的最佳治療是激素，從這一角度講，激素是抗炎藥。但是由于長期應(yīng)用口服或靜脈滴注激素所引起的副反應(yīng)，使患者對激素充滿了顧慮，極不情愿使用激素。近幾年來研制的吸入性激素是一種對呼吸道局部作用很強(qiáng)，又不引起副反應(yīng)的抗哮喘性炎癥藥。它的臨床應(yīng)用，使眾多的患者不但改變了哮喘的發(fā)展過程，而且改變了疾病的結(jié)果。合理地用藥及預(yù)防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制。這意味著最少的發(fā)作、無急癥就診、最低限度的用藥和沒有或極少藥物副反應(yīng)。

　　哮喘的發(fā)作分為間歇發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作和重度持續(xù)發(fā)作四級。在不同的發(fā)作級別中，有相應(yīng)的治療措施和藥物選擇?？焖倬徑馑幬镆远绦У闹夤軘U(kuò)張劑為主，為了終止發(fā)作吸入足夠的短效支氣管擴(kuò)張劑是基本的治療。預(yù)防發(fā)作以吸入性激素為主，輔以長效支氣管擴(kuò)張劑。應(yīng)根據(jù)發(fā)作的嚴(yán)重程度歸入相應(yīng)的級別，可及時(shí)、有針對性地終止和控制發(fā)作。同時(shí)，還要根據(jù)病情的變化采用升級或降級治療。

　　4.哮喘的管理和病人的教育

　　管理包括發(fā)作的管理和日常的管理。發(fā)作的管理包括對病情嚴(yán)重程度的估計(jì)和如何有針對性地采取相應(yīng)措施，根據(jù)病情決定門診治療、住院治療還是送急診搶救。日常的管理重點(diǎn)在于合理地進(jìn)行預(yù)防性治療和避免接觸哮喘的觸發(fā)因素。對病人的教育應(yīng)使病人對哮喘的防治由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)；讓病人在醫(yī)生指導(dǎo)下對哮喘有一個(gè)長期的防治計(jì)劃，知道如何監(jiān)測病情的變化和采取相應(yīng)的措施；如何用峰值流速儀（一種小型的，簡易和廉價(jià)的監(jiān)測呼吸道通暢程度的儀器，為病人自己攜帶和使用），像高血壓病人監(jiān)測血壓一樣監(jiān)測哮喘的病情變化；如何正確用藥、了解快速緩解用藥和長期預(yù)防用藥的區(qū)別；如何有效地避開哮喘的觸發(fā)因素，合理地使用預(yù)防性治療；如何在病情逆轉(zhuǎn)的早期尋求醫(yī)療幫助，避免病情惡化；如何在危急的時(shí)候及時(shí)得到救治。

　　從治療經(jīng)濟(jì)學(xué)講，日常少量吸入激素的預(yù)防性治療比反復(fù)發(fā)作去醫(yī)院就診的花費(fèi)要少得多。主動(dòng)地保護(hù)自己比被動(dòng)應(yīng)付發(fā)作，無論在節(jié)約醫(yī)療開支還是保持健康的、高質(zhì)量的生命和生活質(zhì)量方面都是非常必要的。認(rèn)真地按照gina方案去做，會最終戰(zhàn)勝哮喘，把握命運(yùn)，贏得健康。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）