中國特應(yīng)性皮炎診斷現(xiàn)狀

特應(yīng)性皮炎是一種以劇烈瘙癢、皮膚干燥和皮疹為特征的慢性炎癥性皮膚病。除有特定的濕疹臨床表現(xiàn)外，本人或家族成員中可見明顯的“Atopy”現(xiàn)象。這是特應(yīng)性皮炎的經(jīng)典定義。而“濕疹”這個詞本身就被賦予了不同的內(nèi)涵；在世界過敏組織的定義中，濕疹屬于皮炎，可細(xì)分為特應(yīng)性及非特應(yīng)性兩類，兩者在表型上相互重疊，在治療上沒有差異，且后者可向前者轉(zhuǎn)化。

在清楚“濕疹”與“特應(yīng)性皮炎”差異后，面臨的是臨床實(shí)際診斷問題，要謹(jǐn)防“漏診”及“誤診”。盡管特應(yīng)性皮炎在嬰兒期、兒童期、青少年期及成人期各有特征性的改變，但它的皮疹是多形性的，可出現(xiàn)耳緣/耳廓下裂隙、眼瞼濕疹、指尖濕疹、特應(yīng)性冬季足、甲溝濕疹、口角炎、乳頭濕疹、白色糠疹、錢幣樣疹、丘疹苔蘚樣疹等，需要臨床醫(yī)師能分辨并診斷，以免漏診。而還有一些較少見的疾病往往有“特應(yīng)性皮炎”樣的改變，如Netherton綜合征、無丙種球蛋白血癥、高IgE綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征、生物素缺乏癥、全羧化合成酶缺乏癥、Wiskott-Aldrich綜合征、移植物抗宿主病等，又容易誤診為“特應(yīng)性皮炎”。

2013年11月至2014年5月，我國首次開展了全國12個城市1～7歲兒童面對面的特應(yīng)性皮炎流行病學(xué)調(diào)查。研究提示，中國1～7歲城市兒童的總患病率在12.94%。其中，輕、中癥患者占到所有特應(yīng)性皮炎的98.57%。城市特應(yīng)性皮炎的患病率與空氣質(zhì)量存在一定相關(guān)性。

國內(nèi)外經(jīng)典的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)超過十種，它們是臨床研究可重復(fù)性的基礎(chǔ)，但目前尚沒有統(tǒng)一適用于各國或各年齡段的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際問題處理過程中，既不能沒有標(biāo)準(zhǔn)，但也不能迷信標(biāo)準(zhǔn)。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生的診斷被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)研究我們提出了中國兒童特應(yīng)性皮炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括如下3條：

（1）瘙癢>3月，或嬰兒濕疹史；

（2）慢性復(fù)發(fā)性皮炎史；

（3）可見的濕疹。

患兒必須同時(shí)符合3條可診斷特應(yīng)性皮炎。這其中，在“瘙癢>3月”后，特別補(bǔ)充了“或嬰兒濕疹史”這一條。當(dāng)以臨床醫(yī)師的診斷為參考標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，中國兒童特應(yīng)性皮炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與Hanifin和Rajka診斷標(biāo)準(zhǔn)、英國診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，在敏感度上凸顯了較好的優(yōu)越性，分別為81.83%、34.51%、34.83%；而三者在診斷特異度方面效力相當(dāng)。

總之，隨著對特應(yīng)性皮炎的研究、信息傳播深入，疾病的診斷在我國近年已有長足的進(jìn)步。不過在我國，濕疹仍作為一個獨(dú)立診斷，甚至是主要診斷在臨床中廣泛應(yīng)用。新的中國兒童特應(yīng)性皮炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。