帶狀皰疹的前世今生

2018-04-09 來源：中山六院皮膚美容科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：初次感染水痘時，病毒可以以潛伏形式長期存在于脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞中，當機體抵抗力下降時再度激活，病毒從一個或數(shù)個神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周圍神經(jīng)到達皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，即帶狀皰疹。

帶狀皰疹的前世今生

“腰纏萬貫”皰

這是要發(fā)的預(yù)兆！

并不悄悄的，廣東的春天來了，

冬天的種子都萌了牙，開了花，

因為波動劇烈的氣溫而誘發(fā)的“皰種”也爭相冒出了頭

帶狀皰疹

是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”；民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。

病因及發(fā)病機制

水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）為球形、外有包膜、內(nèi)含雙鏈DNA的病毒，僅有一個血清型，有親神經(jīng)和皮膚的特性，人是其唯一自然宿主。

此病毒在不同免疫力的人群中表現(xiàn)為兩種不同的疾病。在無或低免疫力的人群，如嬰幼兒中引起原發(fā)感染，即為水痘。

初次感染水痘時，病毒可以以潛伏形式長期存在于脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞中，當機體抵抗力下降時再度激活，病毒從一個或數(shù)個神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周圍神經(jīng)到達皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，即帶狀皰疹。

患水痘后能再發(fā)帶狀皰疹，但帶狀皰疹治愈后很少復(fù)發(fā)，這與前者發(fā)病后產(chǎn)生不完全免疫及后者發(fā)病后產(chǎn)生完全持久性免疫有關(guān)。帶狀皰疹常呈散發(fā)性，與機體免疫功能有關(guān)。老年人、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、白血病及較長期接受皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和放射治療的患者，較正常人明顯易感，且病程遷延，病情較重，后遺神經(jīng)痛也較突出。

臨床表現(xiàn)

好發(fā)于中老年人，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升趨勢。身體較差、長期服用類固醇皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者多見。好發(fā)部位為肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)可支配的皮膚區(qū)域。

出疹前常有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲缺乏等。在將要發(fā)疹的局部可出現(xiàn)瘙癢、灼熱、神經(jīng)痛及皮膚感覺過敏；亦可無前驅(qū)癥狀直接發(fā)疹；少數(shù)患者發(fā)疹后才出現(xiàn)痛或癢感。

在全身或局部前驅(qū)癥狀后1-4天，發(fā)病部位初起不規(guī)則片狀紅斑，繼而出現(xiàn)集簇性的粟粒至綠豆大小的丘疹、丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皰液澄清，皰壁緊張，周圍有紅暈，呈帶狀排列，數(shù)日內(nèi)皰液由透明變渾濁化膿或部分破裂，露出糜爛面，后干燥結(jié)痂。

痂皮脫落后可留有暫時性紅斑或色素沉著，若無繼發(fā)感染，預(yù)后不留瘢痕。有時可伴有臨近淋巴腫大及疼痛，病程通常在2-4周，患者常伴有陣發(fā)性針刺樣疼痛，部分患者神經(jīng)痛會延續(xù)1個月以上，稱為后遺神經(jīng)痛。

特殊臨床表現(xiàn)

1.眼帶狀皰疹（herpeszosterophthalmicus）

多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。

2.耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus）

系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）

皮損部位疼痛躲在皮損完全消退后或1個月內(nèi)消失，超過一個月以上不消失者，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

4.其他不典型帶狀皰疹

由患者機體抵抗力差異所致，可表現(xiàn)為頓挫型（無皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損），病毒偶爾可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。