蕁麻疹的形成、病因

　　一.病因

　　蕁麻疹的病因非常復雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性尋麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內分泌改變；遺傳因素等。

　　二.臨床表現

　　基本損害為皮膚出現風團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數患者有水腫性紅斑。風團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風團持續(xù)數分鐘至數小時，少數可延長至數天后消退，不留痕跡。皮疹反復成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風團常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風團表面形成大皰。

　　部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。

　　疾病于短期內痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。

　　1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹

　　患者對外來較弱的機械刺激引起生理性反應增強，在皮膚上產生風團?；颊咴谏ψズ螅蛟诰o束的腰帶、襪帶等出局部起風團，瘙癢。

　　2.延遲性皮膚劃痕癥

　　皮膚劃痕在刺激后6-8小時出現風團與紅斑，風團持續(xù)24-48小時。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點，損害較深或寬，甚至向兩側擴展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。

　　3.延遲性壓力性蕁麻疹

　　皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4-6小時，通常持續(xù)8-12小時。表現為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、全身不適和輕度白細胞計數增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時潛伏期。

　　4.膽堿能性蕁麻疹

　　皮疹特點為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1-3mm的小風團，周圍有明顯，其中有時可見衛(wèi)星狀風團，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風團。有時惟一的癥狀只是瘙癢而無風團。損害持續(xù)30-90分鐘，或達數小時之久。大多在運動時或運動后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。

　　5.寒冷性蕁麻疹

　　可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時到4小時發(fā)生遲發(fā)反應，皮疹是不癢的風團，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)24-48小時，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關節(jié)痛、白細胞計數增多等全身癥狀。后者較為常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之后發(fā)生，數分鐘內在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風團，多見于面部、手部，嚴重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。

　　6.日光性蕁麻疹

　　皮膚暴露在日光數分鐘后，局部迅速出現瘙癢、紅斑和風團。風團發(fā)生后約經1至數小時消退。發(fā)生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數小時內消失。

　　7.接觸性蕁麻疹

　　其特點是皮膚接觸某些變應原發(fā)生風團和紅斑?？煞譃槊庖咝詸C制和非免疫性機制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細胞釋放組胺等物質而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應，可檢出特異性IgE抗體。

　　另外，還有熱蕁麻疹、運動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。

　　蕁麻疹案例分享與診療指南

　　蕁麻疹南方俗稱“風團”；北方俗稱“風疙瘩”，是一種非常常見的皮膚病。有資料顯示：每個人一生中至少都會有一次蕁麻疹病史；在兒童時期，大約有15%-20%的寶寶都出現過蕁麻疹。

　　天勁的家人們都知道“益根敏”是針對過敏性體質人群的，致力于扭轉患者的過敏性體質，改善患者的生活質量。那益根敏對蕁麻疹有效果嗎？一起來聽聽王老師的講述吧！

　　益根敏

　　益根敏的話，我這里有很多病人，比如我這里有一個病人是過敏性鼻炎，我曾經給他開了一盒吃，一盒吃了之后反正我也沒回訪，他再次回來看病的時候就說，吃了一盒之后，過敏性鼻炎就沒有再發(fā)作了過敏的情況，每個人的體質都不同，比如蕁麻疹，急性的蕁麻疹，效果很好，慢性的蕁麻疹就慢一點，要吃很多盒。

　　哺乳期患者使用案例

　　蕁麻疹案例

　　我有一個哺乳期的病人，她任何藥都沒吃，我就只開了一盒，她以前每天晚上都要發(fā)蕁麻疹，就是那種風疹塊,發(fā)作癢起來自己都受不了，我就讓她試吃一盒（益根敏），吃了一盒之后呢，她覺得有好轉，后來她過來買了5盒，后來這病人我也隨訪過，她說還有一點點癢，不知道那5盒有沒有吃完，應該沒有，所以說益根敏對蕁麻疹的效果是肯定的。

　　益根敏不僅對過敏性鼻炎的效果顯著

　　對蕁麻疹也有很好的效果呢！

　　尤其是我們特殊人群——孕婦，也在使用哦！

　　眾所周知，蕁麻疹病因復雜

　　總是讓我們束手無策

　　來看看權威專家們怎么說！

　　中國蕁麻疹診療指南（2014版）解讀

　　慢性蕁麻疹病因、發(fā)病機制復雜，病程長，易反復，是皮膚科臨床重要挑戰(zhàn)之一。

　　2014版指南將蕁麻疹定義為由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應，臨床上特征性表現為大小不等的風團伴瘙癢，可伴有血管性水腫。

　　蕁麻疹病因

　　蕁麻疹的病因十分復雜，臨床工作中很難明確，帶來很多不規(guī)范的檢查和解釋，給患者造成不必要的負擔。指南明確提出蕁麻疹的病因分為內源性及外源性，強調內源性是隱匿性和持久性，而外源性是一過性特征。

　　特別指出慢性蕁麻疹很少由變應原介導所致，應結合病史有針對性地選擇實驗室檢查。應該通過詳細詢問病史，盡可能去除可疑的病因及加重因素。

　　蕁麻疹發(fā)病機制

　　指南提出蕁麻疹的發(fā)病機制核心是肥大細胞的活化及其介質的釋放，其發(fā)病機制包括免疫性機制（自身抗原、IgE、高親和力IgE受體及補體相關）、非免疫性機制（肥大細胞誘導劑）及特發(fā)性機制（尚未闡明，甚至可能是非肥大細胞依賴性）。

　　因而，蕁麻疹的治療應基于發(fā)病機制的治療，主要靶向是肥大細胞及其釋放的介質（如組胺、白三烯、前列腺素、白介素等）。

　　蕁麻疹的治療

　　2014版指出蕁麻疹的治療需要進行患者教育、病因治療以及癥狀控制，對癥治療同時不應忽略排查病因。對于任何類型的蕁麻疹的治療目的是達到癥狀完全緩解，提高患者生活質量。

　　慢性蕁麻疹管理應注重科學管理的理念如首選藥物、劑量、維持和減量等，注意個體化治療，同時提出使用抗組胺藥應遵循安全、有效、方便和規(guī)則的原則。2014版推薦蕁麻疹治療三線流程。

　　慢性蕁麻疹治療首選第二代抗組胺藥為第一線藥物，包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定、咪唑斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪等，盡量避免使用第一代抗組胺藥物。

　　難治性蕁麻疹患者如癥狀持續(xù)超過1~2周，需要除外誘導性蕁麻疹。如果是慢性自發(fā)性蕁麻疹，可以考慮更換抗組胺藥物品種、將H1抗組胺藥劑量增加（需權衡療效和安全性）或者聯合應用抗組胺藥物。主張同類結構抗組胺藥物聯合使用，以獲得抗組胺藥抗炎效應。

　　如果癥狀1~4周后仍無改善，建議給予環(huán)孢素、糖皮質激素、靜脈注射免疫球蛋白、生物制劑如奧馬珠單抗等作為三線治療。奧馬珠單抗在治療慢性自發(fā)性蕁麻疹及難治性蕁麻疹中取得了一定的療效，值得關注。慢性蕁麻疹的治療應有長期的慢病管理及階段減量的觀念。

　　2014版指南中關注兒童和妊娠哺乳婦女的處理，指出蕁麻疹治療流程同樣適用于兒童和妊娠期婦女。

　　妊娠期間盡量避免使用抗組胺藥物，必要時權衡利弊給予第二代抗組胺藥物如氯雷他定等。哺乳期婦女應選擇乳汁濃度較低的抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪等。鑒于氯苯那敏可經乳汁分泌，降低嬰兒食欲及引起嗜睡，應避免使用。

　　2014版推薦非鎮(zhèn)靜類第二代抗組胺藥物作為兒童蕁麻疹治療的首選藥物，應根據說明書選擇合適的抗組胺藥物，但是需要關注其對學習認知的影響。

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