1激素恐怖癥

　　所謂“激素恐怖癥”是指一提到激素治療就會(huì)談虎色變，經(jīng)常有患者來門診問我藥物中是否含有激素？激素多不多？實(shí)際上激素外用治療，絕大多數(shù)激素成分停留于皮膚內(nèi)，與系統(tǒng)口服或者注射激素不同，副作用相對較小，目前是很多皮膚疾病的一線首選治療藥物，只要是科學(xué)合理的使用，完全沒有必要過于恐懼，反而貽誤了濕疹治療的最佳時(shí)機(jī)。局部間斷外用糖皮質(zhì)激素藥物，并配合潤膚保濕劑是目前公認(rèn)的治療濕疹一線首選療法。

　　但是由于濕疹病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，應(yīng)該遵循分期治療，分級治療的原則，合理使用激素類藥物。

　　2濕疹的分期治療

　　醫(yī)學(xué)上，根據(jù)濕疹皮損的性質(zhì)，將濕疹分為急性期，亞急性期，慢性期。

　　急性期是皮疹初發(fā)，伴有滲出（流水），這時(shí)候，最好使用1-3%硼酸溶液濕敷，之后使用氧化鋅油，激素及抗生素等混合制劑外用治療，待皮損滲出減少或停止，立即換用激素類乳膏或軟膏繼續(xù)治療。

　　亞急性期，皮損較紅，沒有滲出，或滲出很少，可以使用激素類乳膏或軟膏治療即可。

　　慢性期，皮損常常較厚，可以選擇激素分級較強(qiáng)的藥物治療。

　　3濕疹的分級治療

　　醫(yī)學(xué)上，根據(jù)濕疹皮損的面積，性質(zhì)，瘙癢的情況，將濕疹分為輕度，中度，重度。

　　輕度濕疹通常使用弱效激素和潤膚保濕劑一般即可，中度濕疹在使用保濕劑的基礎(chǔ)上，常常需要使用弱效至中效激素藥物，必要時(shí)口服抗組胺藥物控制瘙癢，重度濕疹，常常需要系統(tǒng)治療，口服甚至注射藥物治療，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)治療。

　　4外用激素的分級

　　5外用激素藥物的使用方法及注意事項(xiàng)

　　不同病期、部位使用不同強(qiáng)度和劑型，面部、頸部及皺褶部位，皮膚較為柔嫩，應(yīng)選用相對弱效的糖皮質(zhì)激素，避免使用強(qiáng)效含氟制劑，以免出現(xiàn)萎縮紋等。

　　治療初發(fā)時(shí)應(yīng)選用足夠強(qiáng)度的外用激素藥物制劑，以求在數(shù)天內(nèi)明顯控制急性癥狀，包括皮疹，瘙癢等，表現(xiàn)為皮疹顏色變暗，搔抓減少等。

　　對于慢性或較厚的皮損應(yīng)選用較強(qiáng)效的外用激素藥物，短期內(nèi)控制病情后，改用較弱效的制劑或非激素類藥物維持治療，注意不同年齡患者藥物的選擇，兒童慎用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。如果不敢使用激素控制病情，用用停停，容易導(dǎo)致濕疹反復(fù)發(fā)作，使用激素反而更多，應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用的局部不良反應(yīng)，例如皮膚變薄，多毛，毛細(xì)血管擴(kuò)張等，以及大面積應(yīng)用的全身不良反應(yīng)；大面積應(yīng)用激素藥物，應(yīng)注意可能的全身不良反應(yīng)。

　　注意撤停藥的方式方法，建議階段性減量，即皮損控制后逐漸由每日二次減量為每日一次，隔日一次，每周二次，或者使用非激素類外用藥物將激素類藥物替換。弱效至中效激素一般連續(xù)使用一周左右，必要時(shí)建議請專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)停藥。

　　6外用藥物的劑量

　　由于前面我們所提到的激素恐怖癥的原因，很多家長不愿意多使用激素類藥物，我的體會(huì)是只有不到一半的家屬使用的外用激素量是合適的。那么使用多少是合適的呢？

　　目前國際上比較通用的是“指尖單位”這樣一個(gè)原則，什么意思哪？就是說末節(jié)指頭的藥膏，如圖所示，可以應(yīng)用于巴掌大小面積的皮損上面，均勻涂布于皮損上，建議順時(shí)針及逆時(shí)針輕柔按摩，使藥物滲透入皮膚內(nèi)。

　　7外用藥物和潤膚劑的使用順序

　　外用藥物如為霜?jiǎng)–ream）建議在使用潤膚劑之前15分鐘使用，乳膏（Ointment）則在潤膚劑使用15分鐘之后使用。