遺傳因素在白癜風(fēng)發(fā)病、治療和預(yù)防中的意義

　　我們?cè)谂R床上常常見到很多白癜風(fēng)患者愁眉不展，悲觀失望，甚至懷疑治療，認(rèn)為白癜風(fēng)是遺傳病，是不可能治愈的。本來(lái)白癜風(fēng)就是一種難治病，患者又長(zhǎng)期籠罩在這種不良的情緒之下，病情控制起來(lái)就更是難上加難，對(duì)于疾病的恢復(fù)頗為不利。那么，白癜風(fēng)到底是不是遺傳?。磕懿荒苤委?？怎樣才能治好呢？希望我們下面的內(nèi)容能從遺傳學(xué)的角度幫助大家解開這些疑團(tuán)。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科李小莎

　　白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，它由皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退或喪失而引起。白癜風(fēng)的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前研究的仍不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與以下幾方面有關(guān)：1、遺傳學(xué)說(shuō)，2、免疫異常學(xué)說(shuō)，3、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)，4、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)，5、微量元素及血清自由基的變化等多種學(xué)說(shuō)。本章節(jié)主要從遺傳學(xué)的角度來(lái)講解白癜風(fēng)。

　　臨床研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)具有一定的家族遺傳傾向，存在著家族聚集和單卵雙胞胎的同患現(xiàn)象。據(jù)國(guó)外報(bào)道，有18.8%~40%的患者具有陽(yáng)性家族史，國(guó)內(nèi)報(bào)道有3%~17.23%的患者有陽(yáng)性家族史。

　　國(guó)外曾有研究者認(rèn)為本病具有常染色體顯性遺傳的特征，但近年來(lái)的研究表明，本病的遺傳方式并不符合簡(jiǎn)單的孟德爾遺傳規(guī)律。Naih最近調(diào)查了147個(gè)白癜風(fēng)家族，認(rèn)為白癜風(fēng)的遺傳背景可能涉及多個(gè)基因位點(diǎn)。也有很多學(xué)者經(jīng)過(guò)研究，認(rèn)為白癜風(fēng)屬于多基因遺傳病。

　　根據(jù)臨床多數(shù)患者發(fā)病受環(huán)境誘發(fā)因素影響很明顯，我們傾向于白癜風(fēng)屬于多基因遺傳病.根據(jù)臨床上的實(shí)際發(fā)病情況，我們發(fā)現(xiàn)：1、白癜風(fēng)患者中一部分有家族史，存在家族遺傳傾向，但患者同胞的發(fā)病率不是1/2或1/4，不具有單基因遺傳的特征。2、白癜風(fēng)的發(fā)病受環(huán)境因素影響很大，多數(shù)患者是在外界誘發(fā)因素刺激下發(fā)病的。這些誘因包括社會(huì)因素和自然因素，常見的有精神緊張、作息不規(guī)律、過(guò)度飲酒、食用海鮮、暴曬等，常常成為誘發(fā)和加重白癜風(fēng)的外部因素。3、由以上兩點(diǎn)可以看出，白癜風(fēng)是受遺傳因素和環(huán)境因素的二重因素共同作用的。這是符合多基因遺傳病的特征的。而且，以往曾有人用小鼠作實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)約有70個(gè)基因在40個(gè)不同位點(diǎn)上發(fā)生影響，對(duì)黑素細(xì)胞的起源、分化和分布；黑素細(xì)胞的形態(tài)；酪氨酸酶的合成；黑素的生成及其在角朊細(xì)胞中的輸送和儲(chǔ)存等，每個(gè)環(huán)節(jié)都是在不同基因的指令和影響下進(jìn)行的。因而，我們認(rèn)為白癜風(fēng)病的遺傳方式是多基因遺傳。

　　多基因遺傳病是受環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的遺傳病。它不同于單基因遺傳病，不僅受多對(duì)等位基因（即微效基因）的累積效應(yīng)的影響，還受多種環(huán)境因素的影響。白癜風(fēng)同樣也具有以下幾種多基因遺傳的特點(diǎn)：1、白癜風(fēng)的發(fā)病受遺傳因素和環(huán)境因素的共同影響，缺一不可。2、白癜風(fēng)的遺傳率較低，盡管致病基因可以代代相傳，但在臨床上卻呈散發(fā)的特征，看不到明顯的連續(xù)遺傳現(xiàn)象。3、在具備遺傳基礎(chǔ)的前提下，環(huán)境因素對(duì)白癜風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展起著更為重要的作用。攜帶致病基因的人未必是患者，只要不接觸相應(yīng)的環(huán)境誘發(fā)因素，也可以終身不發(fā)??；相反，當(dāng)暴露在環(huán)境誘發(fā)因素下時(shí)就可能隨時(shí)發(fā)病。如果把遺傳因素看作是疾病發(fā)生的種子，那么環(huán)境因素就是促進(jìn)疾病生長(zhǎng)的土壤，如同脫離了土壤的種子，沒有環(huán)境因素的激發(fā)，白癜風(fēng)是無(wú)法發(fā)生、發(fā)展的。

　　因此，我們認(rèn)為就目前尚不能通過(guò)改變生殖細(xì)胞中的致病基因而根治白癜風(fēng)的醫(yī)療水平而言，使患者脫離環(huán)境誘發(fā)因素對(duì)于治療白癜風(fēng)、預(yù)防白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)、白癜風(fēng)患者的自我調(diào)養(yǎng)都具有重要意義。如果白癜風(fēng)患者持續(xù)暴露于環(huán)境誘發(fā)因素中，無(wú)論使用何種治療方法，都很難起到治療作用，甚至根本無(wú)法控制病情；相反，如果白癜風(fēng)患者能及時(shí)、有效地避免與誘發(fā)因素接觸，采取合理的治療措施，大都能夠取得很好的治療效果，甚至一些患者可以不藥而愈。在某種程度上，避免接觸環(huán)境誘發(fā)因素比單純的治療對(duì)于疾病的恢復(fù)更有意義。

　　所以，盡管我們現(xiàn)在無(wú)法改變患者的致病基因，但我們可以使患者與誘發(fā)因素分離，從而阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展。常見的白癜風(fēng)誘發(fā)因素主要有以下幾種：1、不良的情緒刺激，如：緊張、焦慮、悲傷、憤怒等；2、不健康的作息規(guī)律，勞累過(guò)度；3、飲酒、食用海鮮類、富含V-C的食物，過(guò)食辛辣刺激性食物；4、過(guò)度的日光暴曬，長(zhǎng)期接觸酚類化合物，外傷，皮損。5、季節(jié)變換等諸多因素。在臨床我們發(fā)現(xiàn)這些因素與白癜風(fēng)的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系，通過(guò)避免接觸這些因素來(lái)防治白癜風(fēng)是有效的。由于，目前對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)還是很有限的，上述的誘發(fā)因素僅僅是誘發(fā)白癜風(fēng)發(fā)病原因中的一小部分，還有很多我們尚未發(fā)現(xiàn)的誘發(fā)因素有待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)?？梢韵嘈?，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，將會(huì)有更多的白癜風(fēng)誘發(fā)因素被我們認(rèn)識(shí)，從而可以在更大的范圍內(nèi)預(yù)防和治療白癜風(fēng)。

　　此外，盡管我們尚不能完全揭開白癜風(fēng)的基因奧秘，也不能掌握白癜風(fēng)的全部誘因，但所幸的是，經(jīng)過(guò)千百年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，眾多醫(yī)學(xué)科學(xué)人員的努力，目前臨床上所采用的眾多治療白癜風(fēng)的方法，如：中藥、針灸、光療以及手術(shù)療法都能取得較好的效果。尤其是自體表皮移植的方法，對(duì)于穩(wěn)定期的白癜風(fēng)，其療效是相當(dāng)可靠的。而初發(fā)的白癜風(fēng)，大多數(shù)是可以通過(guò)藥物治療而痊愈的。因而，身患白癜風(fēng)的患者應(yīng)當(dāng)鼓起勇氣，樹立信心，及時(shí)采取合理的治療方案，積極配合醫(yī)生，堅(jiān)持治療，早日康復(fù)并不是奢望。

　　事實(shí)上從遺傳學(xué)的角度來(lái)看，絕大多數(shù)疾病都是遺傳病。特定的基因型決定了一個(gè)人的相貌、性格，也同時(shí)決定了這個(gè)人易患某種或某幾種疾病。每個(gè)人都會(huì)在不同的時(shí)期患上這樣或那樣的疾病，除了外傷等特殊原因?qū)е碌募膊≈猓魏我环N疾病，都是由基因型決定的，從這個(gè)意義上說(shuō)，任何疾病都是遺傳病。因而，白癜風(fēng)患者大可不必因?yàn)樽约旱玫氖沁z傳病而自抑自哀，。相反，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到白癜風(fēng)與其它疾病相比是一種遺傳率很低的遺傳病。像我們常見的原發(fā)性高血壓的遺傳率為62%，消化性潰瘍?yōu)?7%，冠心病為65%，糖尿病為75%，支氣管哮喘為80%，相比之下，白癜風(fēng)的遺傳率不僅很低，而且在臨床上有家族史的白癜風(fēng)患者只占非常小的比例?？梢哉f(shuō)，白癜風(fēng)是一種遺傳率低、危害性小的多基因遺傳病。然而，盡管白癜風(fēng)的遺傳率很低，但由于其特征性白斑常出現(xiàn)在面部、手部等暴露部位，給患者造成的心理壓力遠(yuǎn)比一般疾病大得多，使患者對(duì)于下一代可能發(fā)病的擔(dān)憂和焦慮也遠(yuǎn)比一般疾病大得多。但是，我們可以肯定的告訴患者朋友：初發(fā)的白癜風(fēng)是很容易治愈的。只要能夠做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，大都可以在較短的時(shí)間內(nèi)消除白斑（那些久治不愈的白癜風(fēng)多是早期未能及時(shí)進(jìn)行合理的治療，導(dǎo)致病程過(guò)長(zhǎng)，面積過(guò)大，才給治療帶來(lái)了困難）。“天下誰(shuí)人不得病，哪種疾病不遺傳”，既然，白癜風(fēng)遠(yuǎn)比高血壓、糖尿病、哮喘的遺傳率低，而且治療比較容易，我們又何必為白癜風(fēng)是遺傳病而憂心忡忡呢？