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輕微外傷后為何患處潰瘍長期疼痛且久治不愈

摘要:毛霉菌系一類機會性感染的腐生性真菌,在土壤中存在廣泛,感染后可侵襲多處器官,包括鼻腦部、肺部、消化道以及皮膚,常見累及醫(yī)院內免疫功能不全人群,如器官移植、服用免疫抑制藥物、惡性腫瘤、糖尿病、創(chuàng)傷、燒傷等。

  近期,JAMADermatology雜志上刊登一例右前臂難愈性潰瘍伴長期疼痛,最后診斷為皮膚毛霉菌病的病例,現(xiàn)介紹如下。

  患者,50余歲男性,因3月前跌倒后右前臂出現(xiàn)難愈性潰瘍伴長期疼痛就診,期間曾發(fā)熱、右前臂潰瘍周漸進性紅斑和壓痛。

  既往患2型糖尿病骨髓增生異常綜合癥,1年前接受異體骨髓移植,出現(xiàn)全血細胞減少和慢性移植物抗宿主病,無創(chuàng)傷難愈及疼痛性潰瘍史。

  體格檢查示右前臂一處孤立水腫性紅斑,中央結痂突出。取結痂周邊皮膚組織行活檢,結果示囊狀潰瘍結構周邊鱗狀上皮組織排列,內含部分壞死組織。

  其他部位示混合型脂膜炎伴脂肪壞死、表面皂化和鈣鹽沉積,壞死的脂肪細胞內可見針狀裂縫,真皮及壞死脂肪組織內多處可見隔厚壁菌絲呈無間隔排列,PAS染色證實為真菌。

  診斷:皮膚毛霉菌病

  患者接受清創(chuàng)術,切除潰瘍皮損,靜注脂質體兩性霉素B1.5mg/kg/d后痊愈。

  病例學習

  毛霉菌系一類機會性感染的腐生性真菌,在土壤中存在廣泛,感染后可侵襲多處器官,包括鼻腦部、肺部、消化道以及皮膚,常見累及醫(yī)院內免疫功能不全人群,如器官移植、服用免疫抑制藥物、惡性腫瘤、糖尿病、創(chuàng)傷、燒傷等。

  臨床上,需要鑒別診斷的疾病有蜂窩織炎、脂膜炎、血管炎、壞疽性膿皮病及惡性腫瘤。根據(jù)特征性臨床表現(xiàn)及真菌培養(yǎng)可準確診斷,組織染色呈嗜堿性。

  毛霉菌病預后較好,常規(guī)方案為全身抗真菌治療(靜注兩性霉素B)和手術切除皮損部位。由于毛霉菌病存在擴散的可能,嚴重情況下會導致患者死亡,因此,早診斷早治療顯得尤為重要。

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