臨床上對于白癜風(fēng)的穩(wěn)定期很難定義，然而其對治療方案的選擇以及預(yù)后判斷是至關(guān)重要的。目前，有很多判斷白癜風(fēng)穩(wěn)定期的方法，其中包括臨床特征、生物化學(xué)、細(xì)胞學(xué)及超微結(jié)構(gòu)等。這些最新進(jìn)展不僅有助于對個體患者進(jìn)行預(yù)后判斷，而且還有助于闡明一些白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，包括黑素細(xì)胞丟失和氧化損傷黑素細(xì)胞。

　　白癜風(fēng)穩(wěn)定期的概念涉及多方面，迄今為止關(guān)于定義的標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識。它不僅包括分期的臨床特征，而且還有很多近來被認(rèn)識到的同樣相關(guān)聯(lián)的生物化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)。對于白癜風(fēng)穩(wěn)定期的確切定義仍然是難以捉摸的，并且對穩(wěn)定期的個體化確定存在很多困難。穩(wěn)定期的概念對于病人選擇手術(shù)治療難治性白癜風(fēng)時是至關(guān)重要的。

　　除了臨床特征有助于確定疾病的穩(wěn)定期外，許多研究集中在對超微結(jié)構(gòu)、血清學(xué)和生化參數(shù)進(jìn)行評估，以此對白癜風(fēng)穩(wěn)定期和進(jìn)展期進(jìn)行區(qū)別。這些大部分參數(shù)是從該疾病的發(fā)病機(jī)制和各種假說中啟發(fā)演變而來的：如自身免疫假說（自身抗體的血清水平，T細(xì)胞亞群失調(diào)和病理變化）、神經(jīng)假說（血清兒茶酚胺及其代謝物和神經(jīng)肽Y）、氧化應(yīng)激反應(yīng)（氧化-抗氧化水平）和黑素細(xì)胞丟失（超微結(jié)構(gòu)的研究）。

　　白癜風(fēng)臨床穩(wěn)定期概念

　　盡管對于這種疾病歸為臨床穩(wěn)定期的最佳非進(jìn)展期時間沒有達(dá)成普遍的共識，但是近來，印度皮膚性病學(xué)協(xié)會(IADVL)小組在他們的共識中推薦了皮膚科手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)指南，將穩(wěn)定期定義為“在一年內(nèi)患者無新皮損產(chǎn)生，已存在的皮損無擴(kuò)大以及無同形反應(yīng)”。表1描述了在不同的研究中，對穩(wěn)定期的不同的最短時間。然而，在近期的研究中，采用負(fù)壓吸皰移植法治療的患者不同穩(wěn)定期的結(jié)果顯示，在穩(wěn)定期為3個月至1年的患者成功復(fù)色（>75%）為0%，穩(wěn)定期為1-2年患者組成功復(fù)色為37.5%，穩(wěn)定期>2年的患者為77.8%(P=0.005)。這項新的研究可能會提供更多的證據(jù)支持2年為最短穩(wěn)定期的結(jié)論。

　　在很多情況下，根據(jù)臨床醫(yī)生的專業(yè)知識和疾病的某些特征可能有助于確定白癜風(fēng)的臨床階段。對400名患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，病程長、有家族史、非節(jié)段型、有同形反應(yīng)以及粘膜受累的患者更易進(jìn)展（活動）。在一些可疑的病例中，重要的是不要完全依賴患者對疾病活動的描述（因為這可能會有錯誤），臨床醫(yī)生必須依靠他們自己病史或照片記錄。

　　穩(wěn)定期的臨床指標(biāo)

　　很多學(xué)者強(qiáng)調(diào)定義白癜風(fēng)穩(wěn)定期的不同臨床標(biāo)準(zhǔn)。所描述的最常見的臨床標(biāo)準(zhǔn)包括：

　　1.疾病進(jìn)展史：無新皮疹出現(xiàn)

　　2.老皮疹的變化:原有皮損不擴(kuò)大

　　3.同形反應(yīng)：它被定義為“皮膚外傷部位發(fā)展為白癜風(fēng)”。它通常被認(rèn)為是疾病活動的指標(biāo)。近來，Njoo等人將其進(jìn)一步劃分為同形反應(yīng)史（KP?h）和試驗誘導(dǎo)引起的同形反應(yīng)(KP?e)，他們對61例尋常型白癜風(fēng)患者采用紫外線療法（UVA聯(lián)合丙酸氟替卡松或NBUVB）而無其他任何局部或全身治療，以研究KP-h和KP-e和光療療效之間的關(guān)聯(lián)性。KP-e的評估是對臨床未受累皮膚中進(jìn)行2mm鉆孔活檢使表皮真皮損傷來誘發(fā)的。3個月后進(jìn)行評估疤痕或其周圍的色素脫失（KP-e呈陽性）。他們發(fā)現(xiàn)KP-h和KP-e之間顯著的差異，并且分別報道了陽性和陰性預(yù)測值，當(dāng)KP-h采用KP-e作為金標(biāo)準(zhǔn)時預(yù)測值分別為89%和52%。令人驚訝的是在KP-e陽性或KP-e陰性的患者中采用UV?B（311nm）治療的療效沒有顯著性差異（P=0.66）。然而，在丙酸氟替卡松聯(lián)合UV-A組，與KP-e-陰性患者相比，KP-e陽性患者療效更好（P=0.01）。Boersma等人發(fā)現(xiàn)KP-h與微型鉆孔測試移植之間存在關(guān)聯(lián);在所有KP-h陽性的患者中，均觀察到了鉆孔移植物的色素脫失。

　　4.VIDA分值：由Njoo等人提出，對停止應(yīng)用任何治療至少6個月的白癜風(fēng)患者進(jìn)行疾病活動的分級。根據(jù)疾病活動程度，VIDA分?jǐn)?shù)從4到-1，表示活動水平逐漸降低。分?jǐn)?shù)為0的患者是指疾病穩(wěn)定期為1年的，此外分?jǐn)?shù)為-1的患者指可以自發(fā)性的色素再生。在一項VIDA評分與KP-e關(guān)聯(lián)的研究中，觀察到VIDA分?jǐn)?shù)為+1和+2的患者并不一定為KP-e陽性。然而，VIDA分?jǐn)?shù)為+3和+4的所有患者KP?e均為陽性。

　　5.微孔移植或移植測試

　　此項試驗是由Falabella等人提出的，旨在幫助恰當(dāng)?shù)倪x擇采用手術(shù)治療的白癜風(fēng)患者。他們對57例穩(wěn)定達(dá)2年以上的白癜風(fēng)患者進(jìn)行了移植測試。該測試是在白癜風(fēng)皮損中央處進(jìn)行數(shù)個移植（1.0-1.2mm）,隨后用Micropore?膠帶固定數(shù)周，隨后每日日光照射15分鐘達(dá)3個月，然后進(jìn)行Wood’s光下檢測。如果超過移植植入物邊界1mm有明確色素再生則認(rèn)為陽性。

　　然而，上述規(guī)則存在著一些例外。一些證據(jù)表明，白癜風(fēng)的穩(wěn)定期可能與部位相關(guān)。在同一患者中，部分皮損可能顯示為進(jìn)展現(xiàn)象，而另一些皮損手術(shù)治療后色素再生良好。此外，有報道進(jìn)行手術(shù)治療的白癜風(fēng)患者，可同時出現(xiàn)供區(qū)脫色和受區(qū)復(fù)色的例子，反之亦有報道。即使是移植測試，也不是鑒定進(jìn)行手術(shù)治療理想病例的安全方法。曾有移植測試陽性而治療失敗的病例，并且也報告移植檢測陰性而治療成功的病例。實際上，F(xiàn)alabella自己本人也認(rèn)為移植測試陽性并不是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。因此，有人認(rèn)為每位患者必須依據(jù)個性化的治療，而不是根據(jù)上述的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療。

　　近來，通過活體反射共焦顯微鏡對白癜風(fēng)患者的皮損、皮損周圍及復(fù)色皮膚進(jìn)行研究。通常脫色的皮膚在真皮-表皮交界處亮環(huán)消失，而白癜風(fēng)患者非皮損皮膚表現(xiàn)出一些意想不到改變，如半環(huán)或圓齒邊緣的明亮乳頭層環(huán)。光療后在復(fù)色部位觀察到了激活的樹突狀黑色素細(xì)胞。這些數(shù)據(jù)是初步的，但是在將來可能用于預(yù)測特定患者的個體化疾病過程。

　　除了穩(wěn)定期的臨床標(biāo)準(zhǔn)，多項研究表明白癜風(fēng)穩(wěn)定期與進(jìn)展期在生物化學(xué)，組織病理學(xué)和超微結(jié)構(gòu)特征上存在不同。然而，目前它們沒有充分的特征來明確區(qū)分白癜風(fēng)的進(jìn)展期和穩(wěn)定期進(jìn)行。為了完全理解穩(wěn)定期的概念，深入了解該疾病病理機(jī)制是很必要的。