今天我在這里給大家分享的題目是《蕁麻疹中醫(yī)治療思路與方法》。講座的提綱是蕁麻疹的概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)以及治法方藥。什么是蕁麻疹呢？蕁麻疹是一組異質(zhì)性疾病，是臨床上反復(fù)發(fā)作的過(guò)敏性疾病，是由皮膚粘膜小血管擴(kuò)張和通透性增加而導(dǎo)致的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和紅斑或者血管性水腫。蕁麻疹的病因很多，而且比較復(fù)雜，大約有75%的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。過(guò)敏原如食物中的蛋白、某些藥物成份、花粉等吸入物都是常見(jiàn)的致病因素，但因其他因素致病的也不在少數(shù)，比如感染因素、物理因素、動(dòng)物因素、植物因素、精神因素、遺傳因素、內(nèi)臟和全身性疾病等均可引起發(fā)病。此外，蕁麻疹十分常見(jiàn)，15%到20%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次，任何年齡均可發(fā)病，成年人多見(jiàn)。臨床上可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹以及某些特殊類(lèi)型的蕁麻疹。急性蕁麻疹大體上在六周以?xún)?nèi)，一般發(fā)作大于六周的稱(chēng)為慢性蕁麻疹。特殊類(lèi)型的蕁麻疹，主要包括接觸性蕁麻疹、人工性蕁麻疹、遲發(fā)性壓迫性蕁麻疹、冷性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹、震蕩性蕁麻疹，水源性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹，遺傳性家族性蕁麻疹綜合征，另外還有施尼茨勒（Schnizler）綜合征，巨大型蕁麻疹，大皰性蕁麻疹，自身免疫性蕁麻疹等。

　　中醫(yī)學(xué)對(duì)蕁麻疹的定義，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就把蕁麻疹稱(chēng)作“隱軫”；在秦漢時(shí)期《神農(nóng)本草經(jīng)》里邊把蕁麻疹稱(chēng)作了“癮疹”；在隋代巢元方著名的《諸病源侯論》一書(shū)當(dāng)中，把蕁麻疹稱(chēng)為隱軫、隱胗、赤疹、白疹等；清代《外科大成》把蕁麻疹稱(chēng)作“游風(fēng)”；何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中把蕁麻疹稱(chēng)作了“風(fēng)疙瘩”，大體上這些古代對(duì)于蕁麻疹的不同的命名，都不離疹、風(fēng)、隱等幾種。在《諸病源侯論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》以及《丹溪心法》等著作中，對(duì)蕁麻疹常用的名稱(chēng)，常稱(chēng)為叫“風(fēng)瘙癮疹”。所謂的“風(fēng)”，是指蕁麻疹與風(fēng)邪關(guān)系密切，因?yàn)槭n麻疹在發(fā)作的時(shí)候，往往此起彼伏、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，正好類(lèi)似于風(fēng)善行數(shù)變的特點(diǎn)；而“瘙”是指蕁麻疹的主要特點(diǎn)是瘙癢；所謂的“癮”是指風(fēng)團(tuán)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，發(fā)病迅速消退也迅速；所謂的“疹”是指其皮損形狀特點(diǎn)突出皮膚表面，這四個(gè)字概括了蕁麻疹的病因特點(diǎn)、主要癥狀以及皮損。

　　蕁麻疹發(fā)病機(jī)制，從16世紀(jì)開(kāi)始，人們就對(duì)蕁麻疹的病因和發(fā)病機(jī)制不斷的探索，認(rèn)為蕁麻疹與免疫系統(tǒng)、自然環(huán)境、生理周期、接觸有毒物品、感染等原因有關(guān)。隨著研究的深入，越來(lái)越多的證據(jù)表示，蕁麻疹發(fā)生與過(guò)敏原、過(guò)敏體質(zhì)、誘因等有關(guān)，而風(fēng)團(tuán)的形成與肥大細(xì)胞活化密不可分。

　　蕁麻疹的發(fā)病有一定的誘因，比如說(shuō)過(guò)度疲勞、精神緊張、飲食不節(jié)；再者還要有過(guò)敏原，比如說(shuō)化學(xué)藥品、化妝品、染料、動(dòng)物毒素，蛋魚(yú)蝦、牛奶等異性蛋白質(zhì)，某些花粉、塵埃等；另外，體內(nèi)的病灶，腸道寄生蟲(chóng)病，還有某些代謝、內(nèi)分泌或消化道功能的失調(diào)，以及自身免疫性的疾病，作用在過(guò)敏體質(zhì)人的身上，往往就會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏的蕁麻疹。如果從免疫學(xué)的角度來(lái)看，蕁麻疹的發(fā)生涉及到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的變態(tài)反應(yīng)。在變態(tài)反應(yīng)過(guò)程中，肥大細(xì)胞是廣泛分布于呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的粘膜上皮和皮膚下結(jié)蹄組織內(nèi)的血管周?chē)?。肥大?xì)胞是單一核的，成卵圓形或圓形的細(xì)胞，因細(xì)胞質(zhì)中存在可染成藍(lán)紫色的顆粒，而區(qū)別于其他細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)中的顆粒內(nèi)存在各種生物活性物質(zhì)。生物活性介質(zhì)是一些微量物質(zhì)，可以參內(nèi)可以參與體內(nèi)的代謝反應(yīng)。一般情況下，我們?nèi)梭w的白細(xì)胞是隨血液流動(dòng)，而消除機(jī)體中的異類(lèi)，有保衛(wèi)機(jī)體的功能。在白細(xì)胞這個(gè)大家族中，有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。而其中的嗜堿性粒細(xì)胞，如果分布在結(jié)締組織和粘膜上皮內(nèi)的時(shí)候就成為了肥大細(xì)胞，所以在蕁麻疹發(fā)病的過(guò)程中，這個(gè)肥大細(xì)胞的脫顆粒就是最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。

　　蕁麻疹的主要臨床表現(xiàn)：我們主要從臨床特征和臨床分期兩個(gè)方面來(lái)看，肥大細(xì)胞在過(guò)敏原的作用下活化脫顆粒，釋放組胺或合成細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，最終導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血管通透性增加，導(dǎo)致真皮水腫，從而引發(fā)了蕁麻疹。至于肥大細(xì)胞的活化的機(jī)制，包括了免疫機(jī)制和非免疫機(jī)制兩個(gè)方面。免疫機(jī)制主要包括了IgE介導(dǎo)的Ⅰ型蕁麻疹，IgG介導(dǎo)的Ⅱ型蕁麻疹，免疫復(fù)合物介導(dǎo)的Ⅲ型蕁麻疹，還有T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型蕁麻疹。至于非免疫的機(jī)制：從物理因素來(lái)看，主要有冷、熱、水、紫外線(xiàn)、壓力、震動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等；還有某些分子的毒性作用，比如說(shuō)外源性化學(xué)物質(zhì)包括各種添加劑、染料等；還有關(guān)于自然免疫的膜受體等。從臨床特征來(lái)看，蕁麻疹主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和血管性水腫。風(fēng)團(tuán)主要表現(xiàn)為皮損表面比較光滑，紅色或粉紅色，周?chē)捎絮r紅的紅暈，若從中央消退者可呈環(huán)狀，多伴有劇烈瘙癢，可見(jiàn)于任何部位。而血管性水腫是指皮下或粘膜下大面積的水腫，其持續(xù)時(shí)間小于風(fēng)團(tuán)，一般不癢，消退后不留痕跡。

　　蕁麻疹，在臨床分期上可以分為急性期和慢性期兩個(gè)方面。急性期起病較急，皮損常突然發(fā)生，為局限性紅色大小不等的風(fēng)團(tuán)，境界清楚，形態(tài)不一，可為圓形、類(lèi)圓形或不規(guī)則形，伴劇烈瘙癢、灼熱感。累及胃腸引起粘膜水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。在慢性期，往往是風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，時(shí)多時(shí)少，常經(jīng)年累月不愈，可達(dá)兩個(gè)月以上，全身癥狀較輕或者沒(méi)有。

　　在中醫(yī)的臨床上，關(guān)于蕁麻疹的辨證分型，不同的醫(yī)家有不同的認(rèn)識(shí)。一般常見(jiàn)的有風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、衛(wèi)表不固型、陽(yáng)虛寒濕型、血虛生風(fēng)型、氣虛血瘀型等。中醫(yī)治療蕁麻疹，一般是根據(jù)不同的分型而用不同的湯劑，比如風(fēng)寒型常用桂枝湯；風(fēng)熱型常用銀翹散；衛(wèi)表不固型，常用玉屏風(fēng)散；陽(yáng)虛寒濕型，常用麻黃附子細(xì)辛湯；血虛生風(fēng)型常用荊防四物湯；氣虛血瘀型，常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。但是，臨床上我們常見(jiàn)的蕁麻疹，往往是病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，很難見(jiàn)到單一證型的蕁麻疹在臨床上存在。往往這個(gè)病人既有遇風(fēng)冷蕁麻疹加重，同時(shí)看舌象可能又會(huì)舌紅苔黃膩，所以這是單純的風(fēng)寒型所不能概括的，實(shí)際上還有內(nèi)有濕熱外兼風(fēng)寒的表現(xiàn)。也有的病人，右尺脈很弱，但是舌質(zhì)淡胖苔黃膩，又遇風(fēng)冷加重，這種情況，它又屬于陽(yáng)兼有濕熱，所以臨床上很多慢性蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作，都是多因素的，而形成的虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的等復(fù)雜的現(xiàn)象。對(duì)于這種復(fù)雜的證型，臨床上，年輕的大夫們往往難中肯綮、分辨模糊，很難掌握一種簡(jiǎn)便易行、便于操作的辨證分型來(lái)認(rèn)識(shí)蕁麻診的病因病機(jī)的新思路，從而有效的指導(dǎo)臨床。在研究蕁麻疹的全部過(guò)程當(dāng)中，我們通過(guò)搜索目前相關(guān)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了蕁麻疹盡管有多種不同的分型，但是它的基本的證候要素是萬(wàn)變不離其宗的。從邪正關(guān)系角度來(lái)說(shuō)，蕁麻疹之所以發(fā)病：從邪氣方面來(lái)看，主要涉及到五個(gè)方面的因素，一個(gè)是風(fēng)，第二是濕，第三是熱，第四是寒，第五是瘀；那么從正氣角度來(lái)說(shuō)，無(wú)非是氣血陰陽(yáng)的虛損不足。然后由于正氣的虧虛、氣血陰陽(yáng)的虧虛，再加上風(fēng)、寒、濕、熱、瘀等的作用，使人體對(duì)自然環(huán)境過(guò)分的敏感，這樣就會(huì)形成機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)。其實(shí)任何證型都是這些證侯因素兩兩的結(jié)合，或者三個(gè)、四個(gè)的結(jié)合。我們只要把單一的證候因素所對(duì)應(yīng)的臨床癥狀記住了，然后單一的證候因素所對(duì)應(yīng)的癥狀、以及相應(yīng)的藥對(duì)兒記全了，臨床上就可以很靈活的去組方，組成一個(gè)簡(jiǎn)便實(shí)用、又能切中肯綮，多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)的有效方劑了。