門診經(jīng)常有蕁麻疹患者來查過敏原，當(dāng)大部分患者拿到結(jié)果后，又會發(fā)現(xiàn)過敏原檢查全部正常，“醫(yī)生明明說這是過敏引起來的，為啥查不出來呢？”先來看看蕁麻疹的分期：急性？還是慢性？根據(jù)蕁麻疹發(fā)病持續(xù)的時間，可以分為：

　　急性蕁麻疹：皮疹持續(xù)時間短于6周慢性蕁麻疹：皮疹持續(xù)時間長于6周雖然我們?nèi)藶榈母鶕?jù)發(fā)病持續(xù)時間對蕁麻疹進(jìn)行了分期，但是大部分急性蕁麻疹都在2周左右痊愈。如果蕁麻疹持續(xù)3-4周，雖然沒有達(dá)到慢性蕁麻疹持續(xù)6周以上的標(biāo)準(zhǔn)，但是從發(fā)展趨勢看，還是慢性蕁麻疹。

　　為什么要對蕁麻疹分期呢？這主要是因?yàn)榧毙允n麻疹和慢性蕁麻疹的發(fā)病原因或誘因有較大的差別，對患者生活質(zhì)量的影響不同，同時治療的策略也會不同。

　　蕁麻疹=過敏？No！

　　感染是急性蕁麻疹最常見的誘因下圖是急性蕁麻疹常見誘因的分布圖，可以看出在能夠找到原因的急性蕁麻疹患者中（請注意，大約有一半的急性蕁麻疹患者很難找到明確的原因），感染是最主要的誘因。

　　感染

　　感染可以引起急性蕁麻疹。事實(shí)上，病毒感染可能是大多數(shù)兒童急性蕁麻疹的原因。多種病毒均有可能誘發(fā)急性蕁麻疹（包括普通感冒病毒）。感染相關(guān)的蕁麻疹通常在免疫系統(tǒng)開始清除感染時出現(xiàn)，有時在感染性疾病發(fā)病后一周甚至更長時間后出現(xiàn)，皮疹通常持續(xù)一兩個星期后消失。

　　藥物

　　多種藥物都可能引起急性蕁麻疹，最常見的藥物有抗生素和解熱止痛藥（也就是常說的退燒藥和止痛藥，如阿司匹林、布洛芬和萘普生），鎮(zhèn)痛藥（例如可待因和嗎啡）、用于麻醉的肌肉松弛劑和做影像學(xué)檢查的造影劑也可以誘發(fā)急性蕁麻疹。

　　蚊蟲叮咬

　　某些昆蟲如蜜蜂、黃蜂、紅螞蟻叮咬可以在叮咬部位產(chǎn)生蕁麻疹，如果被叮咬部位較多（比如說捅了一個馬蜂窩），就有可能誘發(fā)全身的急性蕁麻疹，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)過敏性休克的表現(xiàn)（這種情況需要盡快到醫(yī)院就診）。

　　食物過敏

　　食物過敏可能導(dǎo)致急性蕁麻疹。食物相關(guān)的急性蕁麻疹通常在食用食物后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)。兒童中誘發(fā)蕁麻疹的常見食物有牛奶、雞蛋、花生、其他堅(jiān)果、大豆和小麥。最可能在成人中誘發(fā)急性蕁麻疹的食物有魚、貝類、花生和其他堅(jiān)果。

　　其他接觸因素

　　通過其他途徑接觸到過敏的物質(zhì)也可能誘發(fā)急性蕁麻疹，例如，對狗皮屑過敏的孩子在和小狗玩?；虮恍」诽虻胶缶陀锌赡艹霈F(xiàn)蕁麻疹。其他可能誘發(fā)急性蕁麻疹的東西還有一些植物、生的水果蔬菜和乳膠（氣球、橡膠手套、避孕套和其他橡膠制品等）。

　　急性蕁麻疹患者有可能伴發(fā)出現(xiàn)喉頭水腫或急性過敏性休克，這種情況會危及生命。如果患者提供的病史和發(fā)病過程高度提示與過敏原有關(guān)時，可以通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和抽血查IgE抗體來確定過敏原，查過敏原的目的是為進(jìn)一步避免接觸提供臨床證據(jù)，并避免以后發(fā)生嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)。

　　絕大多數(shù)慢性蕁麻疹與過敏無關(guān)下圖是慢性蕁麻疹常見誘因的分布圖，可以看出慢性蕁麻疹的原因或誘因更為復(fù)雜。

　　物理性

　　因素

　　慢性蕁麻疹中一半以上的患者都可能由各種物理因素誘發(fā)，例如較高的溫度（洗熱水澡）或皮膚表面的壓力（腰帶勒緊的部位）是比較常見的物理性誘因，其他常見的物理性誘因還有日光、運(yùn)動、冷風(fēng)冷水等。如果蕁麻疹主要是由各種物理因素誘發(fā)的，也叫做物理性蕁麻疹或可誘發(fā)性蕁麻疹。

　　感染

　　體內(nèi)的感染病灶會造成蕁麻疹加重，例如患有病毒感染（普通感冒）或細(xì)菌感染（扁桃體炎或鼻竇炎）時，蕁麻疹皮疹往往更加嚴(yán)重，常規(guī)劑量的藥物難于控制。

　　藥物

　　20%-50%慢性蕁麻疹患者在服用了解熱鎮(zhèn)痛藥物后會出現(xiàn)蕁麻疹癥狀加重，通常在服用藥物后最短15分鐘內(nèi)，最長24小時之內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一些鎮(zhèn)靜催眠藥物也可能造成慢性蕁麻疹癥狀加重。

　　飲酒

　　飲酒可能會誘發(fā)蕁麻疹或造成慢性蕁麻疹癥狀加重，這主要是酒或含有酒的飲料中存在一些物質(zhì)可以直接造成組胺釋放（組胺是引起蕁麻疹的最主要炎癥物質(zhì)，會讓皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、水腫和瘙癢癥狀）。

　　飲食習(xí)慣

　　盡管食物過敏（與IgE抗體相關(guān)）很少會是慢性蕁麻疹的原因，但是仍有不少患者會發(fā)現(xiàn)在食用某些食物后蕁麻疹皮疹加重，特別是一次性食入多種食物或辛辣食物似乎更容易誘發(fā)蕁麻疹。推測這種情況可能與食物中存在的假變應(yīng)原有關(guān)，假變應(yīng)原是一類天然的芳香類物質(zhì)，在許多水果、蔬菜和海鮮中都存在不同含量的假變應(yīng)原。一些加工食物中的人工色素和防腐劑也是假變應(yīng)原，可能引起蕁麻疹癥狀加重。

　　壓力

　　不少患者會發(fā)現(xiàn)在身體或精神壓力增大時蕁麻疹癥狀加重。

　　睡眠

　　經(jīng)常熬夜或者睡眠缺乏也會造成蕁麻疹癥狀加重。

　　女性

　　生理期

　　一些女性患者在月經(jīng)期會出現(xiàn)癥狀加重，這時候需要增加口服抗組胺藥物的劑量才能控制病情。

　　伴發(fā)的

　　其他疾病

　　慢性蕁麻疹可能和一些自身免疫性疾病、甲狀腺疾病有關(guān)。慢性蕁麻疹患者中有9.8%的患者同時患有甲狀腺功能減退癥，2.6%的患者同時患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺自身抗體陽性可能與慢性蕁麻疹有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽性的患者對常規(guī)劑量的抗組胺藥反應(yīng)不好，并且病情持續(xù)時間更長。

　　談了這么多與慢性蕁麻疹發(fā)病有關(guān)的誘發(fā)因素，可以看出只有極少一部分患者發(fā)病可能和過敏有關(guān)，因此通過抽血或者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)?zāi)軌虿榈竭^敏原的比例就很低了，一般臨床上不建議對慢性蕁麻疹患者進(jìn)行過敏原篩查。