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不懂蕁麻疹 且看皮膚專家權威診療

摘要:急性蕁麻瘆常可找到病因,但慢性蕁麻瘆的病因多難以明確。通常將病因分為外源性和內源性 。外源性因素多為暫時性,包括物理刺激(摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等)、食物(動物蛋白如魚、蝦、蟹、貝殼類、蛋類等。
 
  6.2病因治療
 
  消除誘因或可疑病因有利于蕁麻瘆自然消退。治療上主要從以下幾方面考慮:
 
  詳細詢問病史是發(fā)現可能病因或誘因的最重要方法;
 
  對誘導性蕁麻瘆,包括物理性與非物理性蕁麻瘆患者,避免相應刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀,甚至自愈;
 
  當懷疑藥物誘導的蕁麻瘆,特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉換酶抑制劑時,可考慮避免(包括化學結構相似的藥物)或用其他藥物替代;
 
  臨床上懷疑與各種感染和(或)慢性炎癥相關的慢性蕁麻瘆,在其他治療抵抗或無效時可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療,部分患者可能會受益。如抗幽門螺桿菌的治療對與幽門螺桿菌相關性胃炎有關聯(lián)的蕁麻瘆有一定的療效;
 
  對疑為與食物相關的蕁麻瘆患者,鼓勵患者記食物日記,尋找可能的食物并加以避免,特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應性蕁麻瘆;
 
  對ASST陽性或證實體內存在針對FcεRIa鏈或IgE自身抗體的患者,常規(guī)治療無效且病情嚴重時可酌情考慮加用免疫抑制劑、自體血清注射治療或血漿置換等。
 
  6.3控制癥狀
 
  藥物選擇應遵循安全、有效和規(guī)則使用的原則,以提高患者的生活質量為目的。推薦根據患者的病情和對治療的反應制定并調整治療方案。
 
  一線治療:首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥,治療有效后逐漸減少劑量,以達到有效控制風團發(fā)作為標準。為提高患者的生活質量,慢性蕁麻瘆療程一般不少于1個月,必要時可延長至3~6個月,或更長時間。第一代抗組胺藥治療蕁麻瘆的療效確切,但因中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應限制其臨床應用。
 
  在注意禁忌證、不良反應及藥物間相互作用等前提下,可酌情選擇。常用的一代抗組胺藥包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、異丙嗪、酮替芬等,二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等。
 
  二線治療:常規(guī)劑量使用1~2周后不能有效控制癥狀,考慮到不同個體或蕁麻瘆類型對治療反應的差異,可選擇:更換品種或獲得患者知情同意情況下增加2~4倍劑量;聯(lián)合第一代抗組胺藥,可以睡前服用,以降低不良反應;聯(lián)合第二代抗組胺藥,提倡同類結構的藥物聯(lián)合使用如氯雷他定與地氯雷他定聯(lián)合,以提高抗炎作用;聯(lián)合抗白三烯藥物,特別是對非甾體抗炎藥誘導的蕁麻瘆。
 
  三線治療:對上述治療無效的患者,可以考慮選擇以下治療:環(huán)孢素,每日3~5mg/kg,分2~3次口服。因其不良反應發(fā)生率高,只用于嚴重的、對任何劑量抗組胺藥均無效的患者。糖皮質激素,適用于急性、重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻瘆,潑尼松30~40mg(或相當劑量),口服4~5d后停藥,不主張在慢性蕁麻瘆中常規(guī)使用。
 
  免疫球蛋白如靜脈注射免疫球蛋白,每日2g,連用5d,適合嚴重的自身免疫性蕁麻瘆。生物制劑,如國外研究顯示,奧馬珠單抗(omalizumab,抗IgE單抗)對難治性慢性蕁麻瘆有肯定療效。光療,對于慢性自發(fā)性蕁麻瘆和人工蕁麻瘆患者在抗組胺藥治療的同時可試用UVA和UVB治療1~3個月。
 
  急性蕁麻瘆的治療:在積極明確并祛除病因以及口服抗阻胺藥不能有效控制癥狀時,可選擇糖皮質激素:潑尼松30~40mg,口服4~5d后停藥,或相當劑量的地塞米松靜脈或肌內注射,特別適用于重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻瘆;1:1000腎上腺素溶液0.2~0.4ml皮下或肌內注射,可用于急性蕁麻瘆伴休克或嚴重的蕁麻瘆伴血管性水腫。
 
  誘導性蕁麻瘆的治療:誘導性蕁麻瘆對常規(guī)的抗組胺藥治療相對較差,治療無效的情況下,要選擇一些特殊的治療方法。
 
  妊娠和哺乳期婦女及兒童的治療:原則上,妊娠期間盡量避免使用抗組胺藥物。但如癥狀反復發(fā)作,嚴重影響患者的生活和工作,必須采用抗組胺藥治療時,應告知患者目前無絕對安全可靠的藥物,在權衡利弊情況下選擇相對安全可靠的藥物如氯雷他定等。大多數抗組胺藥可以分泌到乳汁中。
 
  比較而言,西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平較低,哺乳期婦女可酌情推薦上述藥物,并盡可能使用較低的劑量。氯苯那敏可經乳汁分泌,降低嬰兒食欲和引起嗜睡等,應避免使用。
 
  非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥同樣是兒童蕁麻瘆治療的一線選擇。不同的藥物其最低年齡限制和使用劑量有顯著的差別,應遵循藥物說明書規(guī)范使用。同樣,在治療無效的患兒中,可聯(lián)合第一代(晚上使用)和第二代(白天使用)抗組胺藥物治療,但要關注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學習等帶來的影響。
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