輔助檢查

　　本病容易診斷，必要時行實驗室檢查(包括胸部X線檢查腹部B超等)及有關試驗(如運動、熱水、日光、冰塊)、變應原檢測等以進一步明確病因。如臨床癥狀診斷有困難或進一步要尋找病因可進行以下實驗室檢查。

　　疑為風濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉、抗核抗體等，血清補體測定、皮膚活檢對有補體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。

　　對寒冷性蕁麻疹應檢查梅毒血清試驗，測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗、抗核抗體等檢查。

　　日光性蕁麻疹應檢查糞、尿卟啉等，應注意與SLE相區(qū)別。

　　疑與感染有關，或體檢時肝大或病史存在肝炎史，可行血常規(guī)、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查。

　　如懷疑有甲狀腺疾病應作抗微粒體甲狀腺抗體相關檢查。

　　如懷疑吸入或食入過敏者，應行變應原檢查，如為陽性可作脫敏治療。

　　血清病性蕁麻疹患者有發(fā)熱和關節(jié)痛，應檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價值。

　　蕁麻疹性血管炎發(fā)作時除有明顯的低補體血癥，血清Cl的亞單位Cla明顯降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出現(xiàn)循環(huán)免疫復合物和低分子量Clq沉淀素。直接免疫熒光檢查可見皮膚血管壁有免疫球蛋白和補體沉積。

　　自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體，采用自身血清皮膚試驗：常規(guī)抽血放入無菌試管凝結30min，離心，取血清100μl給患者行皮內試驗，以生理鹽水為對照，如1h后局部出現(xiàn)風團直徑大于9mm即為陽性。其他如組胺釋放試驗、免疫印跡法及酶聯(lián)免疫吸附試驗等均可選用。

　　血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應作血清補體檢查，應首先作補體第4成分測定(C4)，如C4低下則可能有補體第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能，在發(fā)作期C4明顯低于正常，在緩解期也低于正常，即使無家族史也可確診本病。反之，C4正常即可否認本病。

　　鑒別

　　根據(jù)皮膚反復出現(xiàn)來去迅速的風團，劇癢，退后不留痕跡，以及各型蕁麻疹的特點等易于診斷。多數(shù)患者的病因診斷較為困難，應詳細詢問病史、生活史及生活環(huán)境的變化等。

　　胃腸炎及某些急腹癥

　　蕁麻疹有時候可表現(xiàn)為腹痛，病因可能是胃腸粘膜充血水腫，類似于急性胃腸炎或其他急腹癥。

　　治療

　　首先應找出病因，排除發(fā)病因素。目前醫(yī)學認為，蕁麻疹尚未能根治，廣大患者應做好與蕁麻疹和平共處的心理準備。熟悉蕁麻疹、掌握蕁麻疹，控制好蕁麻疹，便達到了治療目的。本病也較為容易復發(fā)，所以說根治不易。下面介紹幾種主要的治療方法，其中以藥物治療最為常用，效果也最為迅速。

　　藥物治療

　?。?）抗組胺藥物：抗組胺藥物是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物，可以控制大多數(shù)病人癥狀，抗組織胺藥物雖不能直接對抗或中和組織胺，不能阻止組織胺的釋放，但對組織胺有爭奪作用，可迅速抑制風團的產(chǎn)生。抗組織胺藥有各種副作用，最好選用副作用較少者，尤其高空作業(yè)的工人、駕駛員等職業(yè)要慎用，易因昏倦而導致事故的發(fā)生。常用的抗組胺藥物為第二代抗組胺藥物，包括氯雷他定、西替利嗪等，第一代抗組胺藥物有嗜睡作用（撲爾敏等），酮替芬也是一個效果較好的藥物，副作用也是嗜睡。患者可酌情選擇。

　?。?）擬交感神經(jīng)藥物：主要用于嚴重的急性蕁麻疹，特別是有喉頭水腫及過敏性休克的患者。腎上腺素常用1:1000的濃度0.5-1.0ml皮下注射。高血壓患者應慎用。

　?。?）抗乙酰膽堿藥：常用阿托品、普魯本辛和莨菪堿。主要是緩解患者腹痛等胃腸道癥狀。

　　其他尚可選擇的藥物包括糖皮質激素、鈣離子拮抗劑等。

　　非藥物治療

　?。?）自血療法：可分為全血及溶血兩種。全血療法是從患者靜脈內抽血即刻注射于臀部肌肉內，每周2-3次，首次為5ml，無不良反應，以后改為每天10ml，10次為一個療程。溶血療法是抽取靜脈血5ml后加入5ml注射水，輕搖混勻使溶血，經(jīng)2-3分鐘后注入臀部肌肉中。

　　自血療法

　?。?）血漿交換療法：血液中的細胞成分和血漿濃度不同，通過離心可分離血漿，并對血漿進行交換，祛除血漿中某些與發(fā)病有關的物質，從而減輕癥狀或緩解病情。但由于條件要求高，并有一定的不良反應，故使用受限。

　　蕁麻疹中藥方

　　血熱癥

　　【蕁麻疹癥狀】皮疹紅色，遇熱則加劇，得冷則減輕，多夏季發(fā)病，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　【蕁麻疹治法】疏風解表，清熱止癢

　　【蕁麻疹方藥】荊芥穗6克，防風6克，僵蠶6克，金銀花6克，牛蒡子9克，丹皮9克，紫背浮萍6克，干生地9克，薄荷5克，黃苓9克，蟬衣5克，生甘草6克

　　【用法】水煎時間不宜過長，每日劑，分兩次涼服。忌辛辣、發(fā)物。

　　【蕁麻疹按語】此方以荊芥、防風、薄荷、蟬衣為主要藥。荊芥辛苦而溫，芳香而散，氣味輕揚入氣分，驅散風邪；防風其氣不輕揚，能散入于骨肉之風，故宣散在表之風邪，用防風必用荊芥；薄荷清輕涼散，善解風熱之邪，又能疏表透疹解毒；蟬衣涼散風熱，開宣肺竅，其氣清虛，善于誘發(fā)。以上四味藥，表散作用較強。牛蒡子疏散風熱解毒透疹；浮萍輕浮升散，善開主竅；僵蠶祛風散結，協(xié)助上述四味主要藥以透達表熱之邪。金銀花、黃苓解毒清肺熱以泄皮毛之邪；丹皮、干生地理血和血；生甘草解毒調和諸藥。

　　-氣虛血熱

　　【蕁麻疹癥狀】皮膚瘙癢起疹，時隱時發(fā)，小如麻點，大如豆粒，為扁平硬節(jié)，高出皮膚，一旦搔破，則連結成片，舌暗苔白，脈弦。

　　【蕁麻疹治法】益氣滋陰，祛風瀉火

　　【蕁麻疹方藥】生黃芪15克，當歸10克，生地10克，炒枳殼15克，白蘚皮10克，地膚子10克，防風10克，連翹10克，桑葉10克，炒白芍10克，牛蒡子10克，玉竹10克，荊芥3克

　　【用法】水煎，分三次溫服，以五劑為一個療程。初愈后復發(fā)，可照原方再服，忌辛辣刺激之品。

　　【蕁麻疹按語】以黃芪益氣固表，表固則邪不易入。《本草正義》：“故護衛(wèi)陽，充實表分，是其專長。所以表虛諸病，最為神劑。”當歸、生地、白芍、玉竹滋陰養(yǎng)血，使營陰內守；防風、桑葉、牛蒡子、荊芥疏散風邪，透熱于外；以白蘚皮、地膚子清熱除濕；配枳殼理氣除濕止癢；更以連翹清熱解毒，消腫散結。