白癜風是一種原發(fā)性的局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥。臨床上較常見，以皮膚顏色減退、變白、境界鮮明、無自覺癥狀為特征。易于診斷而難于治療，影響美容。本病可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病大致相等，但以年青人多見，本病與西醫(yī)病名相同。

　　中醫(yī)古代文獻對此記載較早。隋代稱之為“白癜”，“駁白”，“斑白”，“斑駁”。清《外科大成》稱為“白駁風”，治療上主張內服、外敷藥物并用;清《醫(yī)宗金鑒》則提出來本病應“施治宜早。若因循日久，甚者延及遍身。”惟清《醫(yī)林改錯》認為本病由于血瘀皮里而成，并首創(chuàng)通竅活血湯，主張用活血祛瘀法治療本病，為后世研究本病開拓了新途徑。白癜風屬斑，風類皮膚病的范疇。

　　[病因病機]

　　本病病因較為復雜，內有七情不遂，外有風邪虛而侵，或者跌撲損傷，皆可導致氣血違和，瘀血阻絡，肌膚失之濡煦或滋養(yǎng)，釀成皮膚色素脫失而現白斑。

　　(一)六淫外襲六淫中的風、熱、寒、濕之邪，侵襲于肌表，使之肺氣不宣，郁于經絡，進而影響衛(wèi)氣的周流，閉塞毛竅而成。

　　(二)七情內傷凡七情內傷，五志不遂，均可使氣機紊亂，氣血違和，失其濡煦之職，復遭風邪外襲，阻滯經脈，益成白斑。誠如《諸病源候論》所說：“此亦是風邪搏于皮膚，血氣不和所生也。”

　　(三)瘀血阻滯凡跌撲損傷，積而為瘀，或恚怒傷肝而致氣滯血瘀，經脈阻滯不通，則新血不生，或久病失治，以致血瘀皮里膜外，膚失濡養(yǎng)而成。

　　(四)肝腎不足腎之不足，影響臟腑的功能，如腎陽不足，導致脾陽不足，健運失職;腎陰不足，必致心火偏亢，火水失濟，氣血。不和;或者久病失養(yǎng)，之血失精，均可導致榮衛(wèi)無暢達之機，皮毛腠理失其營養(yǎng)而致病。

　　[辨證施治]

　　(一)內治法

　　1.風燥證白斑光亮，多發(fā)于上半身或者泛發(fā)全身，發(fā)病快，病情進展亦快，患者以青壯年居多，舌質紅，苔少，脈洪數。治宜散風潤燥。方選二至丸加減。女貞子、旱蓮草各12克，桑椹子、刺蒺藜各15克，丹參、防風、浮萍各10克，白附子、甘草各6克，黑芝麻30克。

　　2.濕熱證白斑呈淡褐色或粉紅色，多發(fā)生在顏面七竅周圍或頸項區(qū)域，并有夏秋進展快，冬春不擴展的趨勢，日曬或遇熱，膚癢尤重，患者多為中青年人，老年人次之，舌質淡紅，苔薄黃或微膩，脈濡數。治宜除濕清熱。方用胡麻丸加減。大胡麻15克，苦參、防風、石菖蒲各lo克，白附子、蒼術、重樓、紅花、蛇蛻各6克，稀薟草15克。

　　3.寒凝證白斑晦暗，病變多在下半身和四肢末端，病情進展緩慢，常為多年以至終身不愈;患者以中、老年居多，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。治宜散寒通絡。方用神應消風散加減。黨參、白芷、蒼術各lo克，何首烏、雞血藤、夜交藤、丹參各15克，紅花、路路通、麻黃各6克，全蝎1—2個。

　　4.肝郁證白斑淡紅，多數局限于某一處或者泛發(fā)全身，病情的進展，常與思慮過度、精神抑郁有關，患者以女性為主，伴有月經不調等病史，舌質暗紅，苔少，脈弦數。治宜舒肝解郁，活血增色。方用逍遙散加減。當歸，炒白芍、茯苓、干地黃各10克，郁金6克，八月扎、益母草各15—30克，蒼耳子12—15克，靈磁石(或自然銅)30克。

　　5.腎虛證白斑如白瓷器，分布無一定規(guī)律，病情的進展與勞累、房勞等密切相關，患者以男性為主，常伴有陽萎、頭昏、肢倦等，舌質淡紅，苔少，脈細弱。治宜滋補肝腎。方選五子愆宗丸加減。沙苑子、蛇床子、覆盆子各12克，枸杞子、車前子、生熟地、赤芍各10克，當歸、何首烏、刺蒺藜各15克，黑芝麻10～15克。

　　加減法：心情急躁易怒加丹皮、蚤休、焦山梔;乳房脹痛，甚則結塊加遠志、玄胡索、王不留行;皮疹以頭面部為主加羌活、升麻、桔梗、藁本;胸部加瓜蔞皮、薤白;腹部加木香、烏藥、香附;下肢加川牛膝、木瓜、蠶砂、革薜;上肢加桑枝、姜黃;皮疹泛發(fā)加蟬衣、稀薟草、佩蘭、浮萍、蔥白;偏于風加秦艽;偏于寒加桂枝;偏于濕加藿香、佩蘭;偏于血瘀加澤蘭、川芎;皮疹頑固加檀香、沉香、麝香;偏血虛加阿膠、桑椹子;跌撲損傷而發(fā)加乳香、沒藥、蘇木;氣不足加黃芪;女性崩漏加阿膠;男性遺精加生龍牡伴有家族病史加服六味地黃丸。

　　(二)外治法上述各型均可配合外治法，分別選用黃靈粉、增色散、補骨脂酊、密陀僧散等。此外，還可用：①白附子、硫黃各9克，研細末，姜汁調勻，搽患處;②細辛6克、雄黃、白芷各3克，研細末，醋調搽;③荊芥穗、防風、羌活、歸尾、透骨草、雄黃、枯礬各3克，地膚子9克，研細末，豬大腸打爛和勻藥粉，夏布包裹搽患處;④白及(曬干)9克，密陀僧、雄黃各6克，雌黃、白附子(曬干)各15克，麝香0.9克，梅片o.6克，硫黃、殊砂各4.5克，研細末，醋調或鮮茄子切片蘸藥粉，外搽患處。皮疹泛發(fā)則酌情選用25%菟絲子酊，或25%山梔酊，或用蛇黃散、白斑酊等。

（實習編輯：黃俊達）