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控制腫瘤比控制疼痛重要?癌痛治療別陷誤區(qū)

2014-10-12 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:疼痛是癌癥患者最常見卻又最難控制的癥狀之一。調(diào)查顯示,初診的癌癥患者,疼痛發(fā)生率為25%,晚期的癌癥患者疼痛發(fā)生率則升至60%~80%,其中1/3為重度疼痛患者。

  在我國,約有一半的癌癥患者疼痛未得到有效控制,30%的患者臨終前嚴重疼痛沒有得到有效緩解。臨床醫(yī)生往往更重視癌癥的病因治療而忽略了對癌痛的控制,另一方面,有些醫(yī)生和患者對疼痛治療存在的認識誤區(qū)也影響了對疾病的及時治療。

  誤區(qū)一:控制腫瘤比控制疼痛重要

  很多醫(yī)生錯誤地認為,癌痛是患者必須要承受的,腫瘤治好了自然就不痛了。或者以為疼痛治療只是治標,只能改善癥狀,意義不大;抗腫瘤治療才是治本。他們認為控制腫瘤比控制疼痛更重要,只有當疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥,而且鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可。但事實上,對于患者而言,控制疼痛與控制腫瘤同樣重要。越早治療效果越好,最好兩者同步進行。因為只有把疼痛控制好,患者的狀態(tài)才會好,才更有利于腫瘤的治療。

  誤區(qū)二:只有疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥

  對于疼痛患者,及時、按時用藥才會更加安全、有效,而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強度和劑量也最低。另外,長期疼痛還會引起一系列病理生理變化,影響患者的情緒和心理健康,甚至出現(xiàn)因疼痛導致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂,表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此出現(xiàn)疼痛不應拖延,應及時治療。

  誤區(qū)三:非阿片類藥物更安全

  阿片類藥物與中樞特異性受體相互作用而緩解疼痛。但大劑量可導致木僵、昏迷和呼吸抑制。很多臨床醫(yī)生錯誤地認為,阿片類藥物不安全,因而不愿給患者處方。但事實上,對于需要長期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者,使用阿片類藥物更加安全、有效。對于既往未接受過阿片類藥物治療的患者,大劑量阿片類藥物可能出現(xiàn)呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。但是如果正確滴定用藥劑量,就可以避免藥物的不良反應。

  誤區(qū)四:不能服藥就注射杜冷丁

  世界衛(wèi)生組織(WHO)已經(jīng)把杜冷丁列為癌癥疼痛治療不推薦使用的藥物。杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用強度僅為嗎啡的1/10。其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長,完全排出機體約需13個小時,且具有潛在的神經(jīng)毒性與腎毒性。持續(xù)使用杜冷丁不僅不會增加止痛效果,反而會使去甲哌替啶在體內(nèi)大量蓄積,嚴重刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),使患者出現(xiàn)譫妄、震顫、神志不清、驚厥等精神異常及呼吸困難,特別是對腎功能不全者,其毒副反應更大。有研究顯示,長期使用杜冷丁止痛,患者容易成癮。

  誤區(qū)五:服藥后出現(xiàn)嘔吐應停藥

  嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天,數(shù)日后癥狀多可自行消失。對于阿片類藥物的不良反應進行積極的預防性治療,可減輕或避免不良反應的發(fā)生。

  由于阿片類藥物具有呼吸抑制的不良反應,不少臨床醫(yī)生擔心肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌患者可能因肺功能不良,對阿片類藥物的耐受性降低。但事實上,肺癌疼痛病人可以安全使用阿片類止痛藥。因為肺部疾病所引起的呼吸困難是肺部病變所致,而阿片類藥物對呼吸抑制是藥物的中樞作用,并不會加重肺部病變。

  誤區(qū)六:停藥太快一定會出現(xiàn)戒斷癥狀

  臨床實踐證明,只要癌癥患者疼痛得到控制或消除,隨時可以減量或停用阿片類鎮(zhèn)痛藥,不會有戒斷癥狀。嗎啡日用量為30毫克~60毫克時,突然停藥一般不會發(fā)生意外。對長期大劑量用藥的患者采用逐漸減量停藥的方法,即在最初的兩天內(nèi)減量25%~50%,以后每兩天減量25%,直至日用量為30毫克~60毫克時停藥。若出現(xiàn)比較嚴重的疼痛癥狀,應緩慢減量。

(實習編輯:趙雪潔)

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