什么類型的乳腺癌患者需要化療？

2014-04-09 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：乳腺癌的內(nèi)科治療方式包括化療(靶向治療)和內(nèi)分泌治療?；煱椿颊郀顩r可分為新輔助化療、輔助化療和解救治療。其中，術(shù)后輔助化療經(jīng)過20多年的發(fā)展，從CMF方案到蒽環(huán)類(阿霉素等)，到紫杉類和靶向藥物，臨床研究和實踐已經(jīng)證實能夠提高患者生存率，降低復發(fā)率和死亡率。

　　乳腺癌的化療

　　乳腺癌的內(nèi)科治療方式包括化療(靶向治療)和內(nèi)分泌治療。化療按患者狀況可分為新輔助化療、輔助化療和解救治療。

　　其中，術(shù)后輔助化療經(jīng)過20多年的發(fā)展，從CMF方案到蒽環(huán)類(阿霉素等)，到紫杉類和靶向藥物，臨床研究和實踐已經(jīng)證實能夠提高患者生存率，降低復發(fā)率和死亡率。

　　輔助化療

　　對于腋窩淋巴結(jié)陽性的患者，均應給予術(shù)后輔助化療，無論絕經(jīng)前后婦女，化療均能降低患者的復發(fā)率和死亡率，對絕經(jīng)前患者效果更為顯著。EBTCG的一組包括75000例乳腺癌患者的10年隨訪資料表明，術(shù)后輔助化療可使50歲以下患者復發(fā)率和死亡率分別降低37%和27%;50歲以上則分別降低22%和14%。

　　對于腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，如果分期較早，10年生存能到75%，因此應對有高復發(fā)風險的患者進行術(shù)后輔助化療。

　　高復發(fā)風險包括：

　　年齡小于35歲

　　腫瘤直徑大

　　脈管瘤栓

　　ER陰性

　　HER2基因高表達

　　輔助化療方案

　　CMF是最早用于乳腺癌術(shù)后輔助化療方案，在1985年時就有研究顯示CMF方案提高了患者的無病生存率和總生存，目前仍用于低危患者，有心血管疾病或?qū)飙h(huán)類過敏的患者，CMF方案仍然是一個理想的方案。

　　CAF，AC等為含蒽環(huán)類的聯(lián)合方案，EBCTCG研究顯示與CMF相比，應用含蒽環(huán)類藥物的方案能進一步降低患者的復發(fā)風險和死亡風險11%和16%。

　　紫杉類藥物于上世紀90年代中期開始用于乳腺癌，研究顯示，對于一些淋巴結(jié)陽性的患者，加用紫杉類藥物后，再次降低了患者的復發(fā)和死亡風險。常用方案有AC-T，TAC。

　　對于低?；颊咝g(shù)后可給予6個周期的CMF或4個周期的CAF方案或AC方案，高?；颊咝枰?個CAF及含紫杉類藥物方案周期化療，。

　　晚期乳腺癌的治療

　　晚期乳腺癌解救治療的目標是：控制疾病發(fā)展，改善生活質(zhì)量，延長生存期，根據(jù)患者情況可以采用全身性治療，如化療和內(nèi)分泌治療或局部切除或放療僅用于緩解癥狀。

　　化療方案可以采用輔助化療中的方案也可以用其他未用方案，合適患者可加用靶向治療。其他常用的藥物還有卡培他濱、吉西他賓，長春瑞賓，順鉑等。也經(jīng)常用于乳腺癌的治療。

　　化療的有效率為45-80%，近年來，由于新的化療藥物、方案以及治療策略的應用，已經(jīng)大大提高治療的有效率，延長患者的生存，部分患者可以長期生存。

　　化療藥物毒性

　　化療藥物殺傷腫瘤細胞同時，對正常組織也有損傷，包括胃腸道、骨髓造血組織、皮膚粘膜和神經(jīng)系統(tǒng)。具體反應和藥物的特性相關(guān)，也和患者的耐受性有一定關(guān)系。蒽環(huán)類藥物的心臟毒性較為突出，因此治療有一個累積高限。表阿霉素毒性相對較小。應用紫杉類藥物，少數(shù)患者會出現(xiàn)過敏，需提前處理。鉑類藥物尤其是順鉑消化道反應較大，有一定的腎臟毒性，老年患者應注意腎功能。合理用藥，嚴密觀察能使患者安全的進行化療。