小細胞肺癌（SCLC）占所有肺癌病例的10-15%，SCLC是快速生長的侵襲性腫瘤。吸煙是與SCLC相關的最常見的危險因素。

肺癌通常有兩種主要形式：小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC），通常來說，NSCLC更常見，但是其預后比SCLC好。與SCLC相關的癌細胞比較小，并且腫瘤進展相對較快，這使得該種腫瘤在早期檢測和診斷中具有很強的挑戰(zhàn)性。

一般認為小細胞肺癌起源于支氣管粘膜或腺上皮內(nèi)的Kulchitsky細胞（嗜銀細胞），屬APUD瘤。也有人認為其起源于支氣管粘膜上皮中可向神經(jīng)內(nèi)分泌分化的干細胞。小細胞肺癌是肺癌中分化最低，惡性程度最高的類型。多發(fā)生于肺中央部，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早。光鏡下，癌細胞小而呈短梭形或淋巴細胞樣，胞漿少，形似裸核。癌細胞密集成群排列，由結(jié)締組織加以分隔，有時癌細胞圍繞小血管排列成團。電鏡觀察超微結(jié)構(gòu)，瘤細胞胞漿中含有典型的軸樣神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，但顆粒的量多少不等，并證明和5-HT及ACTH有關。

小細胞肺癌的危險因素

肺癌可由不同因素引起，但是吸煙或者長期暴露在煙草燃燒的煙霧中是重要的致病因素。在美國，有83%的肺癌男性患者和76%的肺癌女性患者的死因與吸煙有關。大多數(shù)發(fā)展為SCLC的患者都有吸煙史或者經(jīng)常接觸二手煙，其余一些沒有吸煙者仍會發(fā)展為肺癌。

當人們吸入香煙的煙霧時，微小的顆粒物會損傷肺組織。隨著肺組織的損傷，機體就會進行自我修復，但是一旦修復出現(xiàn)錯誤，比如某些細胞基因發(fā)生突變，那么細胞就可能發(fā)生癌變。隨著煙草的反復刺激，細胞自我修復就不斷進行，這樣就會使得修復出錯的概率大增，從而使得發(fā)生癌癥的風險大大升高。

此外，年齡也是發(fā)展肺癌的主要風險因素。大約98%的肺癌患者被診斷時超過45歲。大約三分之二者確診時為65歲以上。

小細胞肺癌的原因和風險因素包括：

（1）吸煙

（2）接觸煙草煙霧

（3）暴露在輻射的環(huán)境中

（4）經(jīng)常做CT掃描

（5）暴露在石棉、焦油或煤煙的環(huán)境中

（6）暴露在鎳或鈹?shù)沫h(huán)境中

（7）生活在嚴重空氣污染的地區(qū)

（8）經(jīng)常飲用不合格的水

（9）感染艾滋病病毒

（10）重度吸煙的同時補充β胡蘿卜素

雖然黑人比白人更可能發(fā)展肺癌，但是他們卻很少發(fā)展SCLC。目前正在研究以更好地了解性別、種族對肺癌的影響。

小細胞肺癌的癥狀

這種疾病通常癥狀不會很明顯，直至腫瘤擴散。很多肺癌癥狀有可能被誤認為是其他疾病。腫瘤的位置、大小和進展程度極大地影響了患者經(jīng)歷的癥狀。

SCLC的癥狀包括：

聲音嘶啞或經(jīng)常咳嗽

咳嗽模式與以往不同

喘息

呼吸急促

疲勞

頭痛

肺炎

長期胸腔感染

胸痛或呼吸時疼痛

咳血

食欲不振

咽部疼痛或吞咽困難

面部或頸靜脈腫脹

肺部或心臟水潴留

吸氣時出現(xiàn)聲音

如果上述任何癥狀長期出現(xiàn)或加重，那么就需要去看醫(yī)生了，特別是對于55歲以上或由嚴重吸煙史的人，即便沒有出現(xiàn)明顯癥狀也應做癥狀排查。

SCLC的診斷

醫(yī)生首先會完成必要的體格檢查，包括患者病史，如有需要將會采集血液、尿液或組織樣本，也可以拍攝胸部X射線。隨后醫(yī)生可能決定繼續(xù)重點監(jiān)測某些癥狀。

根據(jù)初始治療的結(jié)果，可以使用CT掃描胸部、軀干或大腦，進行痰液細胞學檢查，以幫助發(fā)現(xiàn)癌細胞。此外還可以進行組織活檢，就是從肺部取出一些細胞做病理學檢查，最常用的活檢方式為細針抽吸。一旦明確癌癥診斷，就必須確診癌癥階段并確定最佳治療計劃。

用于確定SCLC階段的測試包括：

上身和骨盆的CT掃描

骨掃描

骨髓抽吸

PET掃描

腦MRI

進一步活檢

許多這些程序和測試也用于確定治療是否有效，并長期監(jiān)測病例。

SCLC的階段

現(xiàn)在醫(yī)學上公認SCLC通常有四個階段：

階段1：癌癥局限于肺。腫瘤的直徑通常為2英寸或更小。

階段2：癌癥涉及直徑超過2英寸或已經(jīng)擴散到周圍組織，可能涉及淋巴結(jié)。

階段3：癌癥已經(jīng)擴散到肺附近的其他器官或離肺部更遠的淋巴結(jié)中，并且腫瘤變大。

階段4：腫瘤擴散至遠離肺部的其他組織或器官，并且影響身體各部分的正常功能。

臨床上常將肺癌分為“局限期”和“廣泛期”，前者指腫瘤局限于一側(cè)的肺內(nèi)，后者指兩個肺中同時存在腫瘤。

局限期小細胞肺癌

在這個階段，腫瘤局限于一個肺，受影響的淋巴結(jié)在病變肺的同一側(cè)。對于SCLC局限期患者，通常使用放療和化療進行治療。約三分之一的SCLC病例在首次確診時處于這一階段。

廣泛期小細胞肺癌

在這一階段，患者的兩個肺都受到腫瘤的影響。胸部或身體其他部分有時也會受影響。當腫瘤擴散到肺周圍液體時，可以確診為廣泛期。約三分之二的SCLC病例在首次確診時處于這一階段。

治療和展望

因為SCLC病例通常在診斷時就是中晚期，所以使用積極的治療策略就顯得尤其重要。

如果可能，SCLC可以聯(lián)合化療、放療和手術治療。不同科室的專家將通過共同努力為每個病例找到最佳的治療方案。同時會使用一系列藥物來幫助改善或治療癥狀，并配合相應的癌癥護理過程。

與放射治療一起口服或靜脈內(nèi)給予化療藥物是SCLC的優(yōu)選治療方案，因為小細胞肺癌生長和擴散很快。幸運的是，大多數(shù)SCLC患者對放射治療的反應良好，至少在初始治療時如此。

對于局限期SCLC病例，放療也可在初始化治療3-4個月后使用。

常見的手術治療包括：

節(jié)斷性，楔形或套管切除術以去除受影響的肺組織

肺葉切除術以去除一個肺葉

雙肺葉切除術去除兩個肺葉

肺切除術去除全肺

淋巴結(jié)清除

在癌癥階段，患者的性別，年齡，家族史，生活習慣或基礎性疾病將影響SCLC患者的康復機會。

SCLC患者的預后根據(jù)個體和癌癥進展的不同而變化，但平均5年存活率為7%。

對于局限期患者，相對5年生存率為31%，對于廣泛期患者，這一數(shù)字在8%到19%不等。處于第四階段的SCLC患者，5年生存率為2%。

重要的是，人們應該知道，每個SCLC患者的案例是不一樣的，而上述統(tǒng)計結(jié)果僅僅是平均值。

互補治療

補充療法是與常規(guī)醫(yī)療療法一起使用的補充療法，并且可以幫助控制SCLC癥狀。

補充療法和生活方式建議包括：

營養(yǎng)補充劑

按摩

指導冥想

瑜伽

針灸

避免非必要的日常任務

替代療法不意味著替代常規(guī)療法。任何想著替代治療的患者都應該先和醫(yī)生討論。

目前仍然沒有徹底治愈小細胞肺癌的醫(yī)學途徑。隨著基因組學的研究不斷取得突破，醫(yī)學界相信在不久的將來將在分子生物學層面上解開癌癥之謎，從而開發(fā)出新型治療方法。

肺癌的預防勝于治療，主要分為三級預防。一級預防針對健康人群，主要包括不吸煙，遠離二手煙污染。盡量避免室外空氣污染、廚房油煙。選用環(huán)保型裝修材料。營養(yǎng)均衡，多食谷物、蔬菜、水果。保持樂觀、積極的生活態(tài)度，提高心理適應力。二級預防早診、早治針對高危人群，主要針對40歲以上長期吸煙者，吸煙20年以上，20歲以下開始吸煙機每天吸煙20支以上，經(jīng)常接觸煤煙、煤焦油和油煙者，接受過量放射線照射者（采礦者等）、慢性咳嗽、痰中帶血者及有肺癌家族史者。高危人群最好能每年定期全面體檢，有條件的行CT檢查。如出現(xiàn)刺激性咳嗽、血痰火咯血等癥狀應及時醫(yī)院就診。三級預防即康復性預防，肺癌患者應遵醫(yī)囑按期到醫(yī)院復查。