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早期乳腺癌:可不可以不做化療?

摘要:Barcenas教授說:“通過多年的研究,我們發(fā)現(xiàn)事實(shí)上很多乳腺癌患者被過度治療了,尤其是那些早期患者。我們都知道,化療會(huì)產(chǎn)生很多的副作用,也可能帶來一些遠(yuǎn)期的并發(fā)癥?!?/div>

一份來自MD安德森癌癥中心的研究顯示,21基因檢查存在中等復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的早期乳腺癌患者,無論化療與否,她們的預(yù)后并無顯著差異。

這項(xiàng)振奮人心的研究發(fā)表在《癌癥(Cancer)》雜志中,但仍需一項(xiàng)正在進(jìn)行中的國際試驗(yàn)來證實(shí)。若這項(xiàng)研究結(jié)果被證實(shí),那些存在中等復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的女性也許能夠避免將化療作為標(biāo)準(zhǔn)治療。

乳腺腫瘤內(nèi)科的助理教授CarlosH.Barcenas解釋說,一直以來,我們對(duì)于早期乳腺癌患者的治療是比較積極的,有不少1期以及所有2期以上的患者都會(huì)進(jìn)行化療。幸運(yùn)的是,在過去的十年中,越來越多的研究表明,減少治療反而能使早期乳腺癌的患者獲益更多。

Barcenas教授說:“通過多年的研究,我們發(fā)現(xiàn)事實(shí)上很多乳腺癌患者被過度治療了,尤其是那些早期患者。我們都知道,化療會(huì)產(chǎn)生很多的副作用,也可能帶來一些遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。”

21基因檢測(cè)的出現(xiàn)顛覆了以往的治療方式,它可以預(yù)測(cè)一些早期乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2015年,TAILORx臨床試驗(yàn)的初期結(jié)果表明,激素受體陽性、HER2陰性且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者,若復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在0-10之間,完全可以不進(jìn)行化療。

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的患者可以不進(jìn)行化療,那評(píng)分在11-25的中等復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者呢?這部分患者是否需要化療的疑問經(jīng)常在Barcenas教授的診室中出現(xiàn)。

Barcenas教授說:“我的患者經(jīng)常會(huì)問我的問題就是‘我需不需要化療?’,我還無法給出確定答案。因此在等待TAILORx試驗(yàn)結(jié)果的同時(shí),我們結(jié)合了MD安德森癌癥中心自己的經(jīng)驗(yàn)來研究這些中等復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者的最佳治療方案。”

在Barcenas教授進(jìn)行的單中心回顧性研究中,他們選取了2005年至2011年間就診于MD安德森癌癥中心的1期及2期乳腺癌患者共1424名,她們都進(jìn)行過21基因的檢測(cè),同時(shí),這些均為激素受體陽性、HER2受體陰性且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,并且都未參加TAILORx臨床試驗(yàn)。

Barcenas教授選取了和TAILORx試驗(yàn)相同的評(píng)分區(qū)間,評(píng)分為0-10分的患者共297名(21%),評(píng)分為11-25分的患者共894名(63%),評(píng)分大于25的患者共233名(16%)。這三組患者中,分別有1.7%、15%和73.4%的患者接受過化療。

這些患者平均隨訪了58個(gè)月,評(píng)分為11-25分的患者5年無侵襲性疾病生存率為92.6%,包括化療過及沒有化療過的女性。未進(jìn)行化療的女性的無侵襲性疾病生存率和總體存活率分別高達(dá)93%和98%,與化療過的患者相似。

但Barcenas教授也解釋說此項(xiàng)研究也存在一些局限性,因?yàn)殡S訪時(shí)間比較短,得到的結(jié)論也有限,同時(shí)研究人員也不能完全排除化療帶來的好處。但這項(xiàng)研究也確實(shí)給Barcenas教授很多有用的信息,當(dāng)遇到那些評(píng)分在11-25分的患者,他知道如何去跟這些患者溝通。

Barcenas教授說:“在TAILORx試驗(yàn)結(jié)果出來之前,我們希望這項(xiàng)研究可以帶給大家一些數(shù)據(jù)上的參考。醫(yī)生與患者在做重要的治療決定時(shí),可以討論這一點(diǎn),從而為她們制定出更好的方案。”

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