小細胞肺癌新手必讀：了解完這9點，抗癌更有信心！

2018-03-19 來源：肺癌康復(fù)圈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一線化療方案一般為EP、CE方案，部分廣泛期的也有用IP、IC作為一線化療方案；放療方案分普放、三維適形放療（較多采用）、調(diào)強放療等，放療可有效大大降低復(fù)發(fā)率。

看到一位患者家屬分享的關(guān)于小細胞癌的資料，希望對小細胞癌患者或家屬有點幫助。

一、總體了解一下小細胞肺癌特性

小細胞肺癌（SCLC）是一種侵襲性疾病，在所有肺癌中占比約15%，分化程度低，惡性程度高，倍增時間短（即進展很快），不采用化放療治療的情況下，預(yù)后很差，平均3－6個月左右；但小細胞另一特點是對化放療非常敏感，即通過化放療治療效果非常好，初期客觀緩解率遠高于其他肺癌，因而采取規(guī)范的化放療治療，可以大大提高患者生存時間。小細胞肺癌的第三個特點，正是基于初期化放療效果好而表現(xiàn)出來的，即后期復(fù)發(fā)（進展）率較高，因此總體情況不容樂觀，5年（以上）生存率僅為6%左右，言外之意，大部分（約94%）的患者經(jīng)化放療治療后總生存期在0.5－5年之間。

二、全面了解一下家人的病情

1、是否確診為小細胞肺癌

憑證是免疫組化病理報告，如果沒有免疫組化，盡快去做。

2、了解轉(zhuǎn)移情況和分期

一般建議進行全面檢查，盡量了解以下情況，否則建議醫(yī)生補充檢查項目，這對于下步治療指導(dǎo)及預(yù)判很重要：肺部病灶情況，病灶尺寸，單發(fā)還是多發(fā)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺門、支氣管淋巴結(jié)，隆突、縱膈淋巴結(jié)，鎖骨上窩、頸部、腹膜后淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移情況；其他部位轉(zhuǎn)移情況，有無腦轉(zhuǎn)、肝轉(zhuǎn)、骨轉(zhuǎn)、腎轉(zhuǎn)、腎上腺轉(zhuǎn)、胰腺轉(zhuǎn)等。

根據(jù)原發(fā)腫瘤（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠處轉(zhuǎn)移（M）情況，進行TNM分期或進展階段分期（詳閱后附NCCN臨床指南）。TNM分期為I期的可以從手術(shù)中獲益，占比不到5%；I－III期（任何T，任何N，M0，排除T3－4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫瘤/結(jié)節(jié)體積太大而不能被包含在一個可耐受的放療計劃中的情況）為局限期（LD），總占比約1/3；IV期（任何T，任何N，M1a/b）或者T3－4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫瘤/結(jié)節(jié)體積太大而不能被包含在一個可耐受的放療計劃中的情況屬于廣泛期（ED），總占比約2/3。

詳細的TNM分期對于下步治療意義很大，普遍意義上講越早期的預(yù)后越好，局限期好于廣泛期。

3、血液及其他檢測項目指標(biāo)情況

血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物、電解質(zhì)等情況，痰檢、便檢情況等。

4、病人體力狀態(tài)情況

是否有其他相關(guān)疾病，這對于預(yù)后很重要。部分醫(yī)院會對患者進行PS評分，PS評分0－1的，預(yù)后相對樂觀，PS評分3－4的，預(yù)后較差。

三、一線治療方案（即確診后第一次綜合治療方案）

只要確認(rèn)了小細胞病理，不管哪種情況，均建議盡早開始化療，因其惡性程度高，進展快，千萬不要因為擇院、擇專家或其他任何原因而耽誤治療，更不要迷信中藥和偏方，否則日后你定會為你的行為后悔！在上了首次化療控制腫瘤進展的情況下，再來細致研究下步治療方案。小細胞肺癌治療有國際通行的NCCN臨床實踐指南，不要迷信名醫(yī)院或名專家，沒有比指南再好的專家了――這點不同于其他類型的癌癥。

1、局限早期的

指南指出I期即T1－2N0M0期患者（周圍型的）手術(shù)有意義，個人認(rèn)為II期周圍型的也可能從手術(shù)中獲益（目前已有國外機構(gòu)進行過臨床對比，確認(rèn)了這一觀點），手術(shù)+化療；術(shù)后發(fā)現(xiàn)超期的（術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況）或手術(shù)無法切除干凈的情況，手術(shù)+放療+化療；總化療次數(shù)最多4－6周期。需要說明的是，淋巴結(jié)清掃和自檢送檢判斷轉(zhuǎn)移情況是手術(shù)中至關(guān)重要的一環(huán)。

2、局限期不能或不宜手術(shù)的

化療+放療+化療，其中，放療最好于第一二周期化療后介入（指南：于化療后1個月內(nèi)介入），相對于第三四五六周期化后介入放療的，越早介入放療越好，聽醫(yī)生安排是否同步放化療（能耐受的，同步化放療為標(biāo)準(zhǔn)方案），不能同步的序貫治療；總化療次數(shù)最多4－6周期。

3、廣泛期的

以化療為主，總化療次數(shù)最多4－6周期。在化療控制了遠端轉(zhuǎn)移的情況下，看是否有放療機會。

4、小細胞腦轉(zhuǎn)移治療

根治積極治療：全腦放療+局部加量；

姑息治療：全腦放療或局部立體定向放療。

治療時機，由醫(yī)生在化療過程中擇機介入。

在經(jīng)過化放療治療達到CR（完全緩解）或PR（部分緩解）的情況下，未腦轉(zhuǎn)的患者遵守醫(yī)囑或自行決策是否進行腦預(yù)防放療（PCI）。

一線化療方案一般為EP、CE方案，部分廣泛期的也有用IP、IC作為一線化療方案；放療方案分普放、三維適形放療（較多采用）、調(diào)強放療等，放療可有效大大降低復(fù)發(fā)率。

一線治療講求緊湊、足量！化放療會對患者血象產(chǎn)生打壓，為了保證順利完成，化放療期間要注意補充營養(yǎng)，主要圍繞升白細胞這個任務(wù)，主要手段可以網(wǎng)查，常用的有升白粥、速愈素、魚鱗湯、五紅湯、牛尾、牛筋、泥鰍、黃鱔骨、蠶蛹等，其中升白粥口碑最好(阿膠：西洋參：糯米：大棗=15克：1克：15克：15克，每天一付熬粥，阿膠可酌情減量)。輕微貧血可以吃阿膠喝鐵元等，見仁見智........