肺癌患者無基因突變，靶向藥盲試如何判定藥物是否有效？

2018-01-30 來源：抗癌衛(wèi)士標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：因此用藥第一個(gè)月內(nèi)，主要還是通過癥狀和體征的改善和用藥的毒副反應(yīng)來初步判斷是否有效。

抗癌衛(wèi)士上很多患者在患癌后都有一個(gè)問題，到了癌癥晚期，不能手術(shù)和放化療，那還有什么能夠治療的方法嗎？

答案是有的：靶向藥物治療

什么是靶向藥物治療？

所謂靶向治療，就是在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致腫瘤點(diǎn)的治療方式，該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段。近年來，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展，靶向藥物治療取得了重大突破，副作用小，有效率顯著提高，中位生存期延長至兩年以上，有的患者還可以獲得更長的生存。諸多的優(yōu)點(diǎn)給很多晚期腫瘤患者帶來了生存的希望。

靶向藥物起效的最重要的因素就是異常基因，也就是我們所謂的靶點(diǎn)。當(dāng)我們身上發(fā)現(xiàn)異?；虻臅r(shí)候，才能針對性的選擇靶向藥物進(jìn)行治療。所以在進(jìn)行靶向治療前我們都會(huì)進(jìn)行一個(gè)比較全面的基因檢測，來測量一下可以針對選擇治療的基因突變。如果有基因突變，那么恭喜你比較幸運(yùn)，是可以選擇靶向藥可以吃的；如果沒有基因突變，那么可以選擇盲試靶向藥。

什么是靶向藥盲試？

靶向藥盲試，一般簡稱盲試。是指腫瘤患者，在不進(jìn)行基因檢測，或檢測后沒有合適靶點(diǎn)時(shí)（即野生型，沒有敏感突變），服用靶向藥的情況。

靶向藥盲試有效嗎？

靶向藥盲試不一定有效，而且盲試需要1-2個(gè)月的時(shí)間才能真的看出靶向藥是否有效，倘若無效就會(huì)耽誤大量寶貴的治療時(shí)間，不過也有患者在一開始服用時(shí)就感覺癥狀明顯減輕的，鑒于盲試確實(shí)不一定有效，所以患者如果有條件的話一定要進(jìn)行基因檢測，不能直接盲試。在患者不能進(jìn)行手術(shù)（或穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)大）、化療、放療，或這些治療手段全部都無效后，再進(jìn)行盲試。

盲試選擇哪些藥物？

一般選用的藥物是克唑替尼、特羅凱、易瑞沙。

靶向藥盲試如何判定藥物是否有效？

我們以易瑞沙為例，為大家講解一下如何判定易瑞沙是否有效

用藥最初的第一個(gè)月初步判斷使用易瑞沙是否有效的標(biāo)準(zhǔn)：

①癥狀和體征的改善：在使用易瑞沙過程中，自身癥狀較用藥前減輕或消失，若有鎖骨上和頸部淋巴結(jié)腫大的，在用藥后由大變小甚至消失、由硬變軟，都可以作為是否有效的判斷依據(jù)。

肺癌原發(fā)和轉(zhuǎn)移癥狀如下：

由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽，咯血，喘鳴，胸悶、氣急、氣促，體重下降，發(fā)熱等。

腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛，呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞等。

由肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：

肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一例肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。

轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊柱骨、骨盆時(shí)，則有局部疼痛和壓痛。

轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，可有厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水等。

肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅(jiān)硬，逐漸增大、增多，可以融合。

②用藥的毒副反應(yīng)：可以通過服用易瑞沙后出現(xiàn)皮膚及附件的副反應(yīng)來初步判斷是否有效。使用易瑞沙后出現(xiàn)皮膚及附件的副反應(yīng)，不作為判斷是否有效的絕對依據(jù)，從詢證醫(yī)學(xué)角度，目前絕大部分服用易瑞沙有效的非小細(xì)胞肺癌病人，都會(huì)在1月內(nèi)出現(xiàn)皮膚及附件的副反應(yīng)，平均出現(xiàn)的時(shí)間是10天～20天，最遲在第二月出現(xiàn)。臨床報(bào)道，少數(shù)有效病例自始至終未出現(xiàn)皮膚及附件的副反應(yīng)。易瑞沙的毒副反應(yīng)和療效的相關(guān)性機(jī)理我們目前還不得而知。

皮膚及附件的副反應(yīng)有哪些表現(xiàn)形式：皮疹；膿皰性皮疹；皮膚瘙癢；皮膚干燥；脫皮、大量皮屑。指甲異常：變脆、干裂。口腔潰瘍等。

③CT：一般情況下，不主張?jiān)谟盟幍谝粋€(gè)月內(nèi)做CT復(fù)查，比如：常規(guī)化療，也至少要兩個(gè)周期結(jié)束后，才做CT復(fù)查評價(jià)療效。因?yàn)橐粋€(gè)月復(fù)查CT，可能腫瘤改變不典型，沒有臨床意義，因此建議服用兩月再作CT復(fù)查，評價(jià)療效才有意義。

④腫瘤標(biāo)志物檢查：癌胚抗原，c-125，c-199等，均缺乏特異性，對判斷轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)均無肯定的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合臨床可以作為參考指標(biāo)。

因此用藥第一個(gè)月內(nèi)，主要還是通過癥狀和體征的改善和用藥的毒副反應(yīng)來初步判斷是否有效。

用藥第二個(gè)月判斷使用易瑞沙是否有效的標(biāo)準(zhǔn)：

②CT：在用藥第2個(gè)月后做CT復(fù)查，和用藥前的CT片子對比，腫瘤有無縮小、變大，腫瘤有無擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等，來判斷療效。因此建議服用兩月再作CT復(fù)查，評價(jià)療效才有意義。