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關于臨床“棒喝”的技巧

摘要:其實,我覺得有的病人臨床不理性時,你不能一味的順從;也不能只是以勢壓人。

   醫(yī)生出身的吳階平副委員長在世時,一直叮囑:希望有人能寫一本討論醫(yī)生怎么說話的書。的確,我們今天醫(yī)患沖突,很多是源自于醫(yī)生不會說話。醫(yī)生不會說話,則患者的依從性不好;當然療效就會受影響。

 
  我特別推崇的,也是經常講到的一位加拿大朋友就診的多倫多醫(yī)生。她母親死于乳腺癌,她患的也是浸潤性的導管癌。加拿大醫(yī)生初診時和藹地跟她說:“女士我要祝賀你!”
 
  她當時很納悶:“我生癌了,你為什么要祝賀我?”對方和藹地解釋說:“你生的是后果最好的一種癌。”就是這么一句話,讓這個患者所有的焦慮疑問都冰釋了。幾年以后,她對此還歷歷在目,感恩不盡!
 
  而我們的醫(yī)生往往可能會說:“你為什么不早點來?”“這個病,你最多還可以活幾個月!如果不用這個藥,連這幾個月都活不到!”“你這個病,幾年內復發(fā)的可能性有多少、多少……”同樣都是醫(yī)生的說法,但后果截然不同,也體現出迥然相異的人文精神
 
  我們不認為強調這個病幾年內復發(fā)率是多少這種說法本身有什么問題,傳遞科學知識也是醫(yī)生的本分,只要數據有依據,它就體現了科學精神,但應該做些必要的鋪墊。我們強調:在科學主義和人文精神中,保持一定的度、一定的張力。這就是臨床醫(yī)生說話的技巧。
 
  正好,最近我碰到一個病人,北京的病人,專程來上海找我求救。患者是個女企業(yè)家,41歲,幾個月前小肚子脹,沒有其他癥狀;一查,ca-125很高,然后B超發(fā)現有輕度腹水;再一查,確診卵巢癌晚期,懷疑肝有多個局灶性可疑病灶。她跑遍了北京所有醫(yī)院,都強調要化療,她拒絕了。
 
  在老公陪同下,興沖沖地從北京專程到上海來找我,且旁邊還陪著兩個同行的小姐妹,架勢很大。然后,第一句話就告訴我:“我不想化療,也不想做西醫(yī)其他治療,我只想吃中藥!”當我們診療完,開完中藥方,給出了中醫(yī)建議后,我就靜下心來和她聊了。她再一次強調說,“我絕對拒絕化療,拒絕手術。”
 
  我跟她解釋說:“你這個病,做幾次化療,效果不錯的。因為卵巢癌化療初起效果是可以的,而且肯定需要。”她依舊堅決排斥,說,“我千里迢迢來上海,就是不想化療!這怎么辦?”我就和聲細語地跟她說:“我們這樣談談,你如果活五年夠了,我保證你可以不要化療。這五年里面前三、四年,我可以讓你活得很好,一點沒痛苦;后一兩年就不好說了。”她愣了一愣,我繼續(xù)說:“你五年夠了,你就這樣!你五年不夠的話,那我建議你聽我的。”她沉思了半晌,不說話了。
 
  我進一步做工作,說:“因為你這種類型的卵巢癌,單純用任何一種方法來治療,想要完全控制,都很難,不僅風險不小,而且,時間很漫長!”“再說,你不見得一輩子喝中藥?”“單純一種方法,你能控制五年已經是很成功了!你為什么要放棄化療呢?”
 
  我進一步告訴她:“化療過程中,你無非就掉點頭發(fā),頭發(fā)事后完全可以長出來,且長出來的往往會更好,很多人新長出來的都是漂亮的卷發(fā)(這是真的)。”“如果你是我妹妹,我一定堅持你先吃段時間中藥,一二周即可,鋪墊一下,化療也許就沒有多少副作用了……”。“一旦中藥化療合用,有所控制,再爭取手術把病灶拿掉,最后用些微創(chuàng)術等,把肝臟可疑的病灶也處理了,那很好嘛!那你就可以爭取優(yōu)哉游哉地活下去。“
 
  她沉思了許久,最后,欣然接受我的建議,說一定按此步驟,一步步走下去,爭取最大的成功!
 
  這時,在旁邊原先一聲不吭的她先生,站了起來,向我深深地鞠了一躬。他老實告訴我說:“其實,我也是搞醫(yī)的,搞了十幾年的西醫(yī),我就說服不了她,我們大家(包括很多西醫(yī)權威)都說服不了她,幾乎在家里天天為這個事情吵架。你的那一通話,把她徹底說服了。”
 
  其實,我覺得有的病人臨床不理性時,你不能一味的順從;也不能只是以勢壓人。此時,當頭棒喝一下,把最壞的結果告訴她;然后,再以誘導和開導,陳述清楚利弊得失;正確選擇的可能良好后果等,是很有必要的。這就是《靈樞》所說的“告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎”的真諦所在。但這些,也都涉及談話的技巧。
 
  所以,醫(yī)生要學會怎么說話,這是一門大學問。
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