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應(yīng)對實體瘤化療致IV?血小板減少~

2017-12-06 來源:腫瘤代謝營養(yǎng)治療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:化療后IV?血小板減少發(fā)生的預(yù)測

 

 
  及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應(yīng)處理是抗腫瘤化療成功的重要環(huán)節(jié)。正常人每立方毫米外周循環(huán)血液含10~30萬個血小板,壽命8~12天??鼓[瘤化療藥物抑制骨髓造血機能,致外周循環(huán)血中的血小板計數(shù)低于25×109/L時,為IV?血小板減少。血小板<20×109/L,有自發(fā)性出血的高危險性,血小板<10×109/L,則有自發(fā)性出血的極高危險性。IV?血小板減少提示,患者極易出現(xiàn)出血并發(fā)癥,需要及時給予干預(yù)。
 
  臨床基礎(chǔ)措施:與藥物治療同等重要。(1)制動!減少活動,防止受傷,絕對臥床;(2)避免增加腹壓的動作,保持大便通暢和鎮(zhèn)咳;(3)減少粘膜損傷發(fā)生:進軟食,禁止掏耳挖鼻,以口腔護理代替刷牙。(4)前鼻腔,可壓迫止血。后鼻腔,則請耳鼻喉科會診填塞;(5)注意觀察顱內(nèi)出血:患者神志、感覺和運動的變化及呼吸節(jié)律的改變。
 
  輸注單采血小板迅速提升血小板數(shù)量,減少血小板最低階段自發(fā)出血的發(fā)生幾率。凡IV?血小板減少,無論有無出血傾向,均應(yīng)使用。一個治療量的單采血小板提高血小板計數(shù)1~2萬。外源性血小板壽命72小時左右,反復(fù)輸入后患者體內(nèi)會產(chǎn)生抗體,發(fā)生抗原抗體反應(yīng),血小板不升反降。此時,需要聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射用丙種球蛋白解決問題。
 
  重組人促血小板生成素(TPO)為特異性巨核細胞生長因子,多環(huán)節(jié)作用于血小板生成,減少單采血小板用量,縮短血小板降低持續(xù)時間。300IU/kg/d(15000u/d),皮下注射,7天一療程。當(dāng)血小板計數(shù)超過50×109/L需停用。起效較慢,需連續(xù)使用至少5天。既往發(fā)生過IV?血小板減少者預(yù)防性使用,效果更好。使用過程密切注意外周血小板變化,隔日1次,血小板達到所需指標(biāo)時,及時停藥。
 
  重組人白介素-11(rhIL-1)緩解血小板減少癥嚴重程度,縮短其持續(xù)時間,減少血小板輸注用量。因提升血小板力度相對較弱,不太適合IV?血小板治療。而在血小板回升至25×109/L及以上水平時,又因其不會引起血小板過度增多,危害性小的特點,極力推薦在這個時期應(yīng)用。研究證據(jù)顯示:(1)腎功能受損患者須減量使用。rhIL-11主要通過腎臟排泄。嚴重腎功能受損、肌酐清除率<30ml/min者需減少劑量至25ug/kg。(2)老年患者,尤其有心臟病史者慎用。rhIL-11增加患者心房顫動發(fā)生,呈年齡依賴,65歲以上心房顫動發(fā)病率提高。(3)美國腫瘤護理學(xué)會指南提示,既往有體液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齊或冠狀動脈疾病史患者,尤其是老年患者,慎重使用rhIL-11。(4)蒽環(huán)類藥物引起骨髓抑制,慎用。(5)停藥指征:血小板≥100×109/L或,血小板較用藥前升高50*109/L。
 
  化療后IV?血小板減少發(fā)生的預(yù)測。下列情況,極易發(fā)生,應(yīng)高度警惕:(1)化療前血小板<75*109/L;(2)化療結(jié)束后72小時內(nèi)出現(xiàn)血小板下降,尤其是48小時之內(nèi);(3)既往接受過放療,特別是扁骨(如骨盆、胸肋骨等)接受過放療;(4)腫瘤細胞浸潤骨髓;(5)接受足劑量絡(luò)鉑或吉西他濱藥物化療。
 
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