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不是說(shuō)腫瘤都切干凈了嗎,怎么還會(huì)長(zhǎng)出來(lái)?

2017-11-15 來(lái)源:胃癌康復(fù)圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,有賴于加強(qiáng)健康意識(shí)、定期防癌體檢和及時(shí)識(shí)別早期癌變的癥狀??上У氖牵壳芭R床上早期診斷治療腫瘤的病例并不多,導(dǎo)致腫瘤治療效果不如人意,影響患者長(zhǎng)期生存。

   當(dāng)惡性腫瘤來(lái)臨時(shí),人們是恐懼的;

 
  當(dāng)?shù)弥[瘤還可以手術(shù),人們似乎又看到了希望;
 
  當(dāng)腫瘤切除后又長(zhǎng)出來(lái),這時(shí)心已絕望了。
 
  先看下面真實(shí)病例:
 
  袁女士,36歲,是兩個(gè)孩子的母親,平時(shí)她身體很健康。
 
  一年前,早晨起來(lái),突然覺(jué)得劇烈頭痛,又嘔吐,很快出現(xiàn)手腳抽搐,急診到醫(yī)院,檢查被告知可能患腦瘤,經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定后,趕緊手術(shù)把腫瘤切除,術(shù)后病理是腦間變性星形細(xì)胞瘤(WHO分級(jí):III級(jí)),手術(shù)醫(yī)生跟她說(shuō)手術(shù)切得很干凈,她心里總算平靜了一點(diǎn),努力恢復(fù)以前的生活,也慢慢回到工作崗位。
 
  3個(gè)月前她發(fā)現(xiàn)自己的記憶力不好,老忘東西,一復(fù)查結(jié)果是腫瘤復(fù)發(fā),用她的話說(shuō),“上天在捉弄她,不讓她好好活”,還帶著一點(diǎn)小憤怒說(shuō),“不是說(shuō)切干凈了嗎,怎么還會(huì)長(zhǎng)出來(lái)?”
 
  后來(lái)到我們醫(yī)院又做了手術(shù),現(xiàn)在在做腦部放療,聯(lián)合替莫唑胺化療,所有治療都按部就班進(jìn)行,但她心里還是很不爽,經(jīng)常跟我們探討“腫瘤切掉后又長(zhǎng)出來(lái)”的問(wèn)題,還質(zhì)疑手術(shù)醫(yī)生欺騙她。
 
  在這里不探討第一次手術(shù)情況。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)于惡性腦膠質(zhì)瘤,即使手術(shù)成功,術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)50%,甚至更高,80%的復(fù)發(fā)病灶在其原發(fā)灶周周2cm處。如果袁女士知道腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后情況是這樣的,我想她心中疑惑自然而然解開(kāi),也不會(huì)對(duì)初次手術(shù)醫(yī)生的話耿耿于懷。
 
  臨床上,有相當(dāng)多癌癥患者,和袁女士一樣都必須面對(duì)癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移這一殘酷的現(xiàn)實(shí)。復(fù)發(fā)是原發(fā)部位腫瘤經(jīng)正規(guī)治療消退后,過(guò)一段時(shí)間又在原發(fā)癌所在的組織器官上長(zhǎng)出新的腫瘤。轉(zhuǎn)移是在原發(fā)癌的臨近組織器官或遠(yuǎn)離原發(fā)癌的組織器官長(zhǎng)出同樣病理性質(zhì)的腫瘤。
 
  腫瘤的復(fù)發(fā)也好,轉(zhuǎn)移也好,其生物學(xué)特性有許多相似之處,所以常常放在一起講。癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是患者長(zhǎng)期生存的最大威脅,也是其主要死因。
 
  為何惡性腫瘤手術(shù)切除后還會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?
 
  1.惡性腫瘤的生物學(xué)特性:不同惡性腫瘤有各自的特點(diǎn),有的雖然是惡性但又相對(duì)溫和,通常稱為低度惡性,手術(shù)切除后很少?gòu)?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移;而有的生長(zhǎng)迅速,侵襲很強(qiáng),較易轉(zhuǎn)移,稱為高度惡性,手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。
 
  通常癌細(xì)胞分化程度高則惡性程度低,相反,分化程度低的則惡性程度高。惡性程度高的癌細(xì)胞一般對(duì)放化療敏感,但易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。惡性程度低的癌細(xì)胞對(duì)放化療不大敏感,但手術(shù)后不易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此,對(duì)于惡性程度高的腫瘤,即使手術(shù)切除,依然還會(huì)容易發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
 
  2.手術(shù)前轉(zhuǎn)移情況:術(shù)前對(duì)患者病程全面評(píng)估是很重要的,避免不規(guī)范的醫(yī)療決策。術(shù)前已有微小轉(zhuǎn)移灶,或暫時(shí)醫(yī)療技術(shù)尚無(wú)法查出,即使原發(fā)灶手術(shù)切得再干凈,也免不了轉(zhuǎn)移,往往會(huì)被患方認(rèn)為手術(shù)不成功。
 
  3.手術(shù)徹底與否:當(dāng)腫瘤過(guò)大,伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,且與周周組織、臟器粘連,又要兼顧?quán)徑K器的功能或者患者術(shù)后恢復(fù),手術(shù)范圍可能不夠廣泛,導(dǎo)致手術(shù)不徹底。
 
  再者,根治手術(shù)大多是把看得見(jiàn)的癌灶切除,但微小癌灶是看不見(jiàn)的,腫瘤范圍是不確切的,只能通過(guò)術(shù)后手術(shù)切緣病理來(lái)了解手術(shù)切除徹底與否。本身手術(shù)過(guò)程也會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散。這些都是患者日后復(fù)發(fā)的重要因素。
 
  4.術(shù)前或術(shù)后綜合治療:除了手術(shù),綜合治療包括化療、放療、靶向藥治療、免疫治療等。臨床上根據(jù)不同腫瘤,不同分期,選不同的綜合治療方法,且先后順序也有所不同。
 
  術(shù)前新輔助治療,目的是降低腫瘤負(fù)荷,控制腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散,爭(zhēng)取保護(hù)手術(shù)鄰近功能器官;腫瘤好比如一顆大樹(shù),樹(shù)干被手術(shù)清走,而那些細(xì)小的樹(shù)根只能靠術(shù)后輔助治療除掉。所以,倘若忽視術(shù)前或術(shù)后綜合治療,那復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移也難以避免的。
 
  5.患者身體狀況:經(jīng)過(guò)手術(shù)、放療、化療等正規(guī)治療后,患者體內(nèi)絕大多數(shù)敏感的癌細(xì)胞已被殲滅,但仍然還有少數(shù)放療抵抗或耐化療藥或靶向藥的癌細(xì)胞在潛伏中。一旦機(jī)體免疫力或在其他誘因下,這些隱匿的癌細(xì)胞又容易“死灰復(fù)燃”,造成復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
 
  早期診斷治療,是解決腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的最好方法
 
  從上述分析看來(lái),要想很好解決惡性腫瘤手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移問(wèn)題,最好是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,此時(shí)腫瘤仍局限于原發(fā)灶,且體積不大,尚沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,手術(shù)可以很完整摘除腫瘤,并且保證手術(shù)切緣干凈,才能有效減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
 
  早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,有賴于加強(qiáng)健康意識(shí)、定期防癌體檢和及時(shí)識(shí)別早期癌變的癥狀。可惜的是,目前臨床上早期診斷治療腫瘤的病例并不多,導(dǎo)致腫瘤治療效果不如人意,影響患者長(zhǎng)期生存。
 
  由此可知,惡性腫瘤手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,并不奇怪,原因是多方面的,有些是腫瘤本身注定的,有些與患者的病情有關(guān),有些與治療有關(guān),但目前要解決這個(gè)問(wèn)題的“王道”是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
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