惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，而且貫穿于整個病程。40%~80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，約20%的惡性腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良嚴重影響患者的治療反應、生存時間及生活質量。因此，營養(yǎng)療法應該成為腫瘤患者的基本治療。

　　營養(yǎng)不良的后果

　　營養(yǎng)不良對腫瘤患者的影響包括細胞、生理及心理三個層次。

　　細胞水平上，營養(yǎng)不良削弱了機體對病原微生物的防御能力，增加了感染風險，延緩了傷口愈合，降低了腸道營養(yǎng)吸收，改變了凝血、腎臟等多系統、器官的功能。

　　生理水平上，營養(yǎng)不良導致呼吸肌、心肌等肌肉及脂肪的丟失，導致內臟器官的萎縮。

　　心理層面上，營養(yǎng)不良引起乏力、冷漠、畏食，進而延長了疾病恢復時間。

　　總之，營養(yǎng)不良降低了患者的生活質量，增加了醫(yī)療費用，削弱了治療效果，增加了并發(fā)癥的發(fā)生，升高了死亡率，縮短了生存時間。

　　1.患者預后差

　　腫瘤患者的體重是否下降是判定預后的重要參數。與靜態(tài)體重指數(bodymassindex，BMI)相比，體重的動態(tài)變化更有意義。體重下降、營養(yǎng)不良的患者生存時間顯著短于體重穩(wěn)定、營養(yǎng)良好的患者，體重下降、營養(yǎng)不良患者的化療反應率和體能狀態(tài)評分均低于體重穩(wěn)定和營養(yǎng)良好的患者。

　　2.生活質量低

　　營養(yǎng)不良的腫瘤患者常常因軀體功能障礙、疲乏、疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、食欲喪失等較差的健康狀態(tài)導致社會活動減少，明顯影響其生活質量。研究發(fā)現，體重下降患者的生活質量評分明顯低于體重無下降者。

　　3.治療反應差

　　存在營養(yǎng)不良的腫瘤患者常會創(chuàng)口愈合延遲、免疫能力降低、T細胞活性抑制，導致患者手術后恢復時間較慢。營養(yǎng)不良患者對放療、化療的治療反應降低，而相關毒性并發(fā)癥增加。體重下降的腫瘤患者盡管接受初始化療的劑量較小，但是其相關毒副作用(手足綜合征、口瘡等)更加頻繁、嚴重，與體重無下降患者相比差異非常顯著。

　　4.并發(fā)癥增多

　　與營養(yǎng)狀況良好的患者相比，營養(yǎng)不良患者手術后發(fā)生肺不張、手術部位感染、菌血癥、肺水腫、尿道感染及膿毒癥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，導致營養(yǎng)不良患者住院時間延長、并存疾病增加、容易出現精神疾病。

　　5.死亡率增加

　　營養(yǎng)不良的腫瘤患者具有較高的死亡率。消瘦的患者有較差的預后，消瘦的腫瘤患者有更為嚴重的劑量相關毒性，同時生存期縮短、治療反應差、生活質量降低和體力狀態(tài)下降。體重下降與無失敗生存率(failure-freesurvival，FFS)、總生存率(overallsurvival，OS)、密切相關。初治時患者的體重是獨立的預后預測因素，體重不再繼續(xù)下降的腫瘤患者生存時間更長。

　　6.醫(yī)療費用增加

　　營養(yǎng)不良的腫瘤患者住院治療時間延長，住院頻次增加，再次入院的可能性升高，就診次數增多，占用醫(yī)療資源增加，從而導致醫(yī)療費用增加，患者個人、家庭及國家的經濟負擔加重。

　　營養(yǎng)不良的治療原則

　　營養(yǎng)不良在惡性腫瘤患者中普遍存在，因此，營養(yǎng)治療應該成為腫瘤治療的基礎措施和常規(guī)手段，并應用于腫瘤患者的全程治療。

　　1.對策

　　腫瘤本身是腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的罪魁禍首，因此，有效的抗腫瘤治療是治療營養(yǎng)不良的首要措施；腫瘤的本質是一種慢性、低度、持續(xù)、不可逆的炎癥反應，以代謝性適應不良為特征的異常代謝綜合征，炎癥介質TNF、IL-6、IL-1及自由基發(fā)揮重要作用，所以治療腫瘤患者的營養(yǎng)不良應該多管齊下，具體包括:抗腫瘤、代謝調節(jié)、抑制炎癥、抗氧化及營養(yǎng)支持5個對策。

　　2.適應證

　　無營養(yǎng)不良或無營養(yǎng)風險的腫瘤患者，無需常規(guī)營養(yǎng)治療。對存在營養(yǎng)風險并接受放療、化療及手術治療等任何可能加重營養(yǎng)風險的患者應該進行營養(yǎng)治療；嚴重營養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙及抗腫瘤治療過程中引起副反應且預期飲食不足超過一周的患者應給予營養(yǎng)治療；對存在有營養(yǎng)風險而無進一步抗腫瘤治療的患者需要制訂營養(yǎng)治療計劃或提供飲食指導。

　　體重下降大于20%或經口攝食小于60%經患者主觀整體評定法(patient-generatedsubjectiveglobalassessment，PG-SGA)評價為重度營養(yǎng)不良(評分≥9分)非終末期的患者是營養(yǎng)治療的絕對指征；體重下降10%～19%、PG-SGA評價為中度營養(yǎng)不良(評分4～8分)、經放化療出現3～4級毒副反應的患者是營養(yǎng)治療的相對指征。

　　3.臨床路徑

　　腫瘤患者入院后應該常規(guī)進行營養(yǎng)狀態(tài)評估，以了解患者的營養(yǎng)狀況。一個腫瘤患者完整的入院診斷應該包括腫瘤診斷及營養(yǎng)診斷兩個方面。中國抗癌協會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦的腫瘤患者營養(yǎng)療法臨床徑路如下:

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　　小結

　　腫瘤相關性營養(yǎng)不良是多種因素共同作用的結果，巨大的能量消耗和低效率的能量利用是造成腫瘤患者營養(yǎng)不良的重要原因。炎癥介質如IL-1、IL-6、TNF的作用是核心病理生理機制。

　　營養(yǎng)不良的腫瘤患者對放療、化療及手術的耐受力下降，對抗腫瘤治療的反應敏感性降低。營養(yǎng)不良腫瘤患者的并存病及并發(fā)癥較多，因而醫(yī)療花費較高，生存時間較短。

　　因此，腫瘤患者需要營養(yǎng)治療，營養(yǎng)治療對腫瘤患者意義重大。

　　營養(yǎng)支持應該成為腫瘤患者的基本治療措施，防治腫瘤營養(yǎng)不良要多管齊下，確切的抗癌治療是前提，規(guī)范的營養(yǎng)支持是根本，合理的代謝調節(jié)是核心，有效的炎癥抑制是關鍵，適度的氧化修飾是基礎。