紐約羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Wilmot癌癥研究所KarenM.Mustian等報(bào)告的一項(xiàng)薈萃分析顯示，運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)是減少癌癥相關(guān)疲勞（CRF）的有效方法。在癌癥治療期間和之后采取這兩種干預(yù)措施顯著優(yōu)于目前的各類可用藥物（且藥物的改善程度并不一致）。（JAMAOncol.2017年3月2日在線版）

　　癌癥相關(guān)疲勞是患者在治療期間和之后最常發(fā)生的且影響較大的不良反應(yīng)之一，可以在治療結(jié)束后持續(xù)數(shù)年。

　　Mustian指出，多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)已經(jīng)考察了運(yùn)動(dòng)干預(yù)，心理干預(yù)，運(yùn)動(dòng)加心理干預(yù)和藥物干預(yù)對(duì)改善CRF的效果。雖然試驗(yàn)結(jié)果明確，但是由于缺乏針對(duì)四種干預(yù)措施的直接薈萃分析，因此難以建立起臨床實(shí)踐指南。

　　Mustian表示，該試驗(yàn)證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)是癌癥相關(guān)疲勞的最佳干預(yù)選擇，某種程度上與目前的認(rèn)知相反。藥物通常是一線選擇，但這些數(shù)據(jù)表明，目前可用的藥物不如運(yùn)動(dòng)或心理治療有效。但這并不意味著這兩項(xiàng)措施對(duì)總生存或疾病有改善，只是針對(duì)疲勞改善最為有效。

　　研究詳情

　　Mustian等在該項(xiàng)薈萃分析中確定了四種常規(guī)的CRF療法中哪一種效果最好。

　　研究分析了113項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，共計(jì)11525例受試者，約半數(shù)研究（53項(xiàng)，46.9%）為乳腺癌研究。

　　50項(xiàng)研究（44.2%）入組了非轉(zhuǎn)移性癌癥患者，11項(xiàng)（9.7%）入組了轉(zhuǎn)移性疾病患者，33項(xiàng)（29.2%）則同時(shí)入組了兩類患者。其余的研究無(wú)疾病分期信息。

　　總體上，分析納入的研究中，CRF均有一定改善（加權(quán)效應(yīng)量WES為0.33，P<0.001）。符合這四種類型干預(yù)措施的預(yù)期。

　　其中，運(yùn)動(dòng)的改善程度最高（WES=0.30，P<0.001），心理干預(yù)改善程度與之類似（WES=0.27，P<0.001）。運(yùn)動(dòng)加心理干預(yù)也非常有效，與二者單用效果相近（WES=0.26，P<0.001）。而藥物干預(yù)雖然也有改善，但程度較低（WES=0.09，P=0.05）。

　　因此，比較四種干預(yù)措施可知，與藥物干預(yù)相比，運(yùn)動(dòng)、心理和運(yùn)動(dòng)加心理干預(yù)可在更高程度上改善CRF。

　　變量的影響

　　Mustian等還評(píng)估了15個(gè)變量及其與不同干預(yù)措施的有效性問(wèn)題。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)有效性與8個(gè)變量相關(guān)：癌癥分期（非轉(zhuǎn)移性、轉(zhuǎn)移性、兼有），基線治療狀態(tài)（首次治療期間、首次治療后、兼有），試驗(yàn)治療形式（分組或個(gè)體），試驗(yàn)治療的給予形式（私下、私下及其他形式、或無(wú)私人接觸），心理模式（心理教育、認(rèn)知行為、兼有），控制條件的類型，意向性治療分析的使用，以及和采用的疲勞量表。

　　研究中的所有患者和幸存者均報(bào)告了CRF改善，但早期疾病患者和已經(jīng)完成首次治療的患者中改善程度最大。

　　至于具體運(yùn)動(dòng)類型，Mustian指出，目前的數(shù)據(jù)表明，有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的效果相同，步行、阻力訓(xùn)練、瑜伽等都很不錯(cuò)。

　　心理干預(yù)方面，認(rèn)知行為治療最有效，但其他方法也可以。

　　越來(lái)越多的證據(jù)表明，規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防多種癌癥及降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有一定作用。癌癥治療結(jié)束后，運(yùn)動(dòng)還可以減輕治療引發(fā)的不良反應(yīng)并促進(jìn)康復(fù)。數(shù)據(jù)顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)于正在接受藥物治療的乳腺癌和前列腺癌患者同樣安全、有益，其他研究也表明，運(yùn)動(dòng)可改善癌癥幸存者的生活質(zhì)量。

　　盡管如此，臨床醫(yī)生并不會(huì)開具運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)處方，畢竟這兩種方法絕非萬(wàn)能普適，而藥物仍然是首選。