中山醫(yī)院肝外科完成本市首例“經(jīng)胸腔鏡微創(chuàng)肝癌切除術” 胸腔鏡深入腹腔“緝拿”肝腫瘤

　　人身軀干的上下兩個部分——胸腔與腹腔的中間，由一層0.5厘米的一層膈肌。于是，通常情形下，醫(yī)院大外科便組成了若干個“分支”，心外科、胸外或普外科、泌尿外科，“樓上”“樓下”，各行其是，各管一攤。

　　這一回，復旦大學附屬中山醫(yī)院的微創(chuàng)團隊又有創(chuàng)新了！他們要從胸壁打洞，在膈肌上挖一個“隧道”，然后自上而下將胸腔鏡深入到腹腔部位，目標是為一名肝癌患者切除其肝臟“頂端”一個2厘米大的惡性腫瘤。

　　微創(chuàng)外科被譽為本世紀外科發(fā)展的一個重要方向。“我們用胸腔鏡切除了肝臟上的腫瘤！時間短、出血少、剝離徹底、恢復迅速，這也許就是我們另辟蹊徑，在微創(chuàng)手術領域不斷創(chuàng)新的意義。”副院長、肝外科主任周儉強調(diào)說。

　　手術方案另辟蹊徑

　　“簡單地說，患者的肝癌位于右半肝的膈頂部。”主刀王曉穎在辦公室手繪了一張解剖示意圖，記者看到了被他涂成“黑團”的腫塊處在腹腔最上端，緊挨著上方的膈肌。在外院接受介入及放療等綜合治療后，患者出現(xiàn)局部復發(fā)合并膽汁瘤形成。

　　——如果按照傳統(tǒng)經(jīng)腹部入路的開腹手術，需要右側(cè)肋緣下一個長達20厘米以上的切口，完全游離整個肝臟后才能顯露出腫瘤所在，手術創(chuàng)傷較大，且游離過程中對肝臟有明顯的擠壓，增加了腫瘤隨血液播散的可能性；——若采用腹腔鏡的微創(chuàng)手術，由于腫瘤局部組織炎癥較重、黏連致密，而且腫瘤位置較深，需要較大范圍“翻動”，手術困難，且發(fā)生并發(fā)癥可能性較大……

　　幾經(jīng)比照，幾經(jīng)討論，中山醫(yī)院肝外科、胸外科團隊決定為患者找一條全新的微創(chuàng)手術“捷徑”。它完全不同于已往的開腹或腹腔鏡手術。本市首例“經(jīng)胸腔鏡微創(chuàng)肝癌切除術”方案就此誕生。

　　術后恢復超出預想

　　肝外科王曉穎主任醫(yī)師與胸外科馮明祥副主任醫(yī)師的聯(lián)袂手術如期推進。

　　首先在胸壁肋間處打兩個1厘米和兩個0.5厘米的小孔，伸進胸腔鏡。再根據(jù)術中腔鏡超聲的精確定位，打開膈肌。然而直接“顯露”腫瘤，采用微創(chuàng)方法，完整切除腫瘤。最后稍稍擴大其中1個1厘米的小孔，取出標本。

　　整個過程，包括打孔、穿過膈肌、分離組織、切除并取出腫瘤，總共不過1個多小時，極少量出血。手術的恢復超過預想：第二天即可下床行走，上個禮拜，即術后第5天，患者出院了。經(jīng)胸腔途徑的肝癌微創(chuàng)治療，讓本來不可能實施的微創(chuàng)手術成為可能。

　　外科思維需要創(chuàng)新

　　中山醫(yī)院肝外科團隊依靠理念創(chuàng)新，走出了一條“微創(chuàng)”的不尋常之路。

　　早在12年前，由樊嘉教授、周儉教授領銜，中山醫(yī)院就成功施行了首例經(jīng)腹腔鏡肝癌切除術。至今已采用腹腔鏡或機器人微創(chuàng)外科技術，成功治療各種良性肝腫瘤、原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌（如結(jié)直腸癌、乳腺癌和卵巢癌肝轉(zhuǎn)移等）1500余例。

　　巨大肝癌患者常需要切除大塊肝組織，如果剩余肝臟體積不足，則不能維持術后肝功能正常。既往部分患者因此而喪失了根治性手術的機會。中山醫(yī)院肝外科團隊先后完成以亞洲首例機器人輔助聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術（ALPPS）、上海市首例腹腔鏡ALPPS手術，圓滿了這個“不可能完成的任務”。所謂ALPPS，就是先將病人肝臟劈開，切除一個區(qū)域內(nèi)的腫瘤，保留正常組織，然后用斷離和門靜脈結(jié)扎的方法，使剩余肝臟體積迅速增生，待達到一定要求后，再使用原切口，將所有肝腫瘤徹底切除。

　　“其實，微創(chuàng)遠不止從手術刀到機器人那么簡單。它本身不是一種?？疲且环N外科的思維方式與哲學。”中山醫(yī)院院長、著名肝外科專家樊嘉教授介紹說，微創(chuàng)手術是利用高精尖的圖像系統(tǒng)及微型器械，將傳統(tǒng)手術操作的創(chuàng)傷減少到最小程度。但并不是所有手術都可以運用微創(chuàng)技術。如何將微創(chuàng)更廣泛的運用，其實，更需要的是醫(yī)生的創(chuàng)新理念。