宮外孕的離開，有幾種方式？

這段時間，春天來了，婦科門診都熱鬧起來，年輕女性多了，大多主訴月經該來沒來，該走不走，有的即使正常來了，量也不如以往多，有時還伴有小腹部墜脹疼痛感。

細心謹慎的姑娘發(fā)現異常，可能會自己偷偷買個早孕試紙測測看，也可能會早一點來就診，但也有一些姑娘們粗心不在意，最終因腹痛加劇、頭暈眼花甚至暈厥被家人或朋友送來就醫(yī)。面白如紙，命懸一線，簡單問診后就立馬加急B超檢查，結果常常不出所料-宮外孕，超聲提示大量盆腔積液，必須急診手術，手術發(fā)現輸卵管妊娠破裂，無法修補只能切除，雖然撿回一命，但卻留下了遺憾。

今就在此聊聊這可能的奪命之孕-宮外孕。

什么是宮外孕？

宮外孕（EctopicPregnancy）是指受精卵在子宮腔外著床，也稱異位妊娠。這是一種婦產科常見的嚴重疾病，臨床發(fā)病率約為2%，也是孕產婦重要的致死病因之一。

輸卵管妊娠約占宮外孕總體的95%左右，主要原因包括輸卵管病變和創(chuàng)傷、輸卵管結構/功能異常、輸卵管受到盆腔內其他疾病的影響。此外，臨床少見的宮外孕還可能發(fā)生于卵巢、腹腔、宮頸等部位。

宮外孕有哪些臨床表現?

正如醫(yī)學大師所說，典型的疾病只存在于教科書中，多數病人的癥狀都不典型，宮外孕也如此。

宮外孕的主要癥狀就是停經后腹痛。

因為輸卵管妊娠的癥狀與到了子宮腔卻沒有成功發(fā)育的流產很相似，常常難以區(qū)分。輸卵管妊娠的典型癥狀是停經后腹痛及陰道出血。

患者多有6～8周或更長時間的停經史。腹痛是輸卵管妊娠的主要癥狀，占95%。在輸卵管妊娠流產或輸卵管破裂之前，疼痛為一側下腹部隱痛或酸脹感；當發(fā)生流產或破裂后，會突然感到一側下腹部劇烈疼痛，撕裂樣，有時伴有惡心和嘔吐。

此外由于血液的刺激，患者可能有肛門墜脹感。如果出血多，會刺激膈肌，還會引起肩部的疼痛。60%～80%的患者會有陰道出血，但一般不會超過月經量。如果有嚴重的腹腔內出血，患者可出現暈厥和休克。

導致宮外孕的病因有哪些？

輸卵管炎癥

這是引起輸卵管妊娠的主要原因。各種微生物感染引起的輸卵管炎癥，可以使輸卵管管腔變窄、纖毛功能受損或蠕動功能減弱，導致受精卵運行受阻而停留于該處。

輸卵管妊娠史或手術史

輸卵管妊娠無論經過哪一種保守治療，再次妊娠為輸卵管妊娠的概率都達10%。如果女性有輸卵管絕育或其他手術史，輸卵管妊娠的發(fā)生率則達10%～20%。

輸卵管先天發(fā)育不良

輸卵管先天發(fā)育不良或功能異常，或者子宮肌瘤或卵巢腫瘤影響了輸卵管的通暢。

其它因素

如各種輔助生殖技術（如試管嬰兒）的開展、宮內節(jié)育器或緊急避孕失敗后，輸卵管妊娠的登場概率也會增加。

宮外孕的結局？

就受精卵的著床條件而言，輸卵管與子宮相比貧瘠了很多。輸卵管的管腔狹小，管壁薄而且缺乏肌層，伸縮性遠遠不如子宮。所以，輸卵管妊娠，胚胎結局堪憂，可能會以這樣幾種方式告別。

輸卵管妊娠流產

比較溫柔。多見于輸卵管壺腹部妊娠，多發(fā)生在妊娠8～12周。

盡管受精卵在輸卵管茍活了下來，但由于居住條件太差（蛻膜形成不完全），營養(yǎng)供應不足，胚胎最后脫離管壁落入管腔，刺激輸卵管逆蠕動，經傘端排出到腹腔，形成完全流產，這種情況出血一般不多。

如果胚胎從管壁剝離不完整，殘存部分就會繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，出血就會比較多，形成血腫，甚至需要手術。

輸卵管妊娠破裂

比較生猛，可能奪命。

多見于輸卵管峽部妊娠，一般發(fā)生于妊娠6周左右。由于該處的輸卵管肌層血管豐富，短期內就可能發(fā)生大量腹腔內出血，使患者出現休克。破裂多為自發(fā)性，但也發(fā)生于劇烈活動或性生活之后。

還見于輸卵管間質部妊娠。其所在部位肌層較厚、血運豐富，破裂發(fā)生較晚，在妊娠12～16周才發(fā)生。一旦破裂和子宮破裂相似，往往在短時間內出現休克，十分兇險。

陳舊性宮外孕

無論是破裂還是流產，如果胚胎死亡，血腫不能消散，過一段時間后就變硬并與周圍粘連，形成“陳舊性宮外孕”。

腹腔妊娠

排入到腹腔中再次種植、存活、生長，形成腹腔妊娠。

如何診斷？

人絨毛促性腺激素HCG測定：

這是診斷正常妊娠和異位妊娠最基本的檢查。異位妊娠的HCG水平比宮內妊娠要低，而且增長速度緩慢。

超聲檢查：

超聲檢查是診斷異位妊娠不可缺少的手段，有助于明確孕囊存在的部位和大小，為治療提供依據。一般經過陰道做超聲探測更準確。

腹腔鏡檢查：

目前已經成為診斷的金標準，而且可以根據情況進行治療。

后穹隆穿刺：

這是一種傳統(tǒng)但很簡單實用的方法。如果抽出不凝血，則說明腹腔內有出血。

診斷性刮宮：

主要用于不能確定是否有宮內孕流產或者胚胎發(fā)育不良，而且夫婦明確表示不希望保胎者；又或者超聲檢查不能確定妊娠部位的患者。

如果刮宮見到了絨毛，則基本可以排除異位妊娠的診斷。但也有極罕見宮內宮外同時妊娠者。

如何預防？

宮外孕的病因非常復雜，尚未完全明確，也難以預防。

宮外孕的主要病因為輸卵管炎。而輸卵管炎癥有的是通過男女之間的性活動傳播，比如淋病、梅毒、衣原體感染等；有的是因女性生殖道的一些感染上行，比如在月經期啪啪啪、月經期游泳、在消毒條件不好的非法診所進行人工流產等。

所以養(yǎng)成良好生活方式，接受規(guī)范的孕早期檢查可以有助于及時處置，可降低宮外孕的危害，讓它不會成為奪命之孕。