低鉀血癥（血鉀濃度<3.5mmol/L）是常見的電解質(zhì)紊亂。

健康人群通常對(duì)低鉀耐受良好，但嚴(yán)重低鉀血癥可導(dǎo)致房性與室性心律失常，危及生命。而對(duì)于合并心血管疾病的患者，特別是合并鎂缺乏和/或地高辛治療的患者，輕中度低鉀即可增加發(fā)病率與死亡率。

關(guān)于低鉀診治，常見的問題有哪些？

1.低鉀血癥常見的癥狀是什么？

癥狀發(fā)生可能與血鉀下降速度有關(guān)，輕度低鉀時(shí)（血鉀3.0～3.5mmol/L）可無癥狀，嚴(yán)重低鉀時(shí)以全身虛弱、疲乏與便秘比較常見。若血鉀<2.5mmol/L可發(fā)生肌肉壞死（橫紋肌溶解），<2.0mmol/L可出現(xiàn)肢體麻痹，甚至累及呼吸功能。

無基礎(chǔ)心臟病的患者，即使血鉀<3.0mmol/L，心臟傳導(dǎo)異常也比較罕見。但對(duì)于有缺血性心臟病、心力衰竭、左室肥大的患者，輕中度的低鉀也可能增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，觸發(fā)致命的尖端扭轉(zhuǎn)性室速。

2.為什么首選口服補(bǔ)鉀？

補(bǔ)鉀是治療低鉀血癥的基石，但靜脈補(bǔ)鉀致高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)較高（目前一般不超過20mmol/h，且須心電監(jiān)護(hù)），是住院患者高鉀血癥常見原因之一，因此首選口服氯化鉀。

3.為什么不宜長(zhǎng)期口服氯化鉀腸溶片？

不宜長(zhǎng)期使用氯化鉀腸溶片，以免小腸處于高鉀狀態(tài)引發(fā)小腸狹窄、出血、梗阻等并發(fā)癥。

4.靜脈補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)

首選口服補(bǔ)鉀，但是如果患者胃腸道無法耐受、嚴(yán)重低鉀血癥（<2.5mmol/L）、入院時(shí)有嚴(yán)重并發(fā)癥（如麻痹、心律失常）則應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀。

5.靜脈補(bǔ)鉀用GS還是NS？

《哈里森內(nèi)科學(xué)》第19版：靜滴KCl必須用生理鹽水而不是糖水，因葡萄糖可誘發(fā)胰島素分泌而導(dǎo)致低鉀血癥急性加重。

《內(nèi)科學(xué)》第九版：低鉀血癥時(shí)將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴，如血鉀已正常，則將氯化鉀加入葡萄糖液中靜滴，可預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥。

6.心臟病患者的目標(biāo)血鉀是多少？

心源性猝死占心衰死亡患者的50%，多由室性心動(dòng)過速（VT）引起。低鉀增加心肌梗塞患者室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，是室性心動(dòng)過速的風(fēng)險(xiǎn)因素，是心衰惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

那么，此類心臟病患者的目標(biāo)血鉀是多少呢，3.5mmol/L嗎？NO！

血鉀每下降0.3mmol/L，體內(nèi)總鉀降幅將達(dá)100mmol。慢性心衰與心臟缺血患者，輕中度低鉀就可能引發(fā)心律失常，所以高血壓、新近心梗或有充血性心衰的患者，目標(biāo)血鉀至少是4.5mmol/L（也有部分文獻(xiàn)建議4.0mmol/L）。

補(bǔ)鉀可明顯降低高血壓患者的收縮壓與舒張壓，對(duì)于有以上心血管疾病的患者，血鉀在3.5～4.0mmol/L時(shí)仍應(yīng)鼓勵(lì)口服補(bǔ)鉀。

7.低鉀需要補(bǔ)鎂嗎？

低鉀患者中約50%合并缺鎂，缺鎂對(duì)于肌肉鈉鉀ATP酶的活性有抑制作用，減少鉀向肌細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，引起繼發(fā)性尿排鉀增加。另外，缺鎂可促進(jìn)遠(yuǎn)端腎單位排鉀。

補(bǔ)鉀的同時(shí)可以常規(guī)考慮補(bǔ)鎂，特別是對(duì)于難治性的低鉀，更應(yīng)予口服或靜脈補(bǔ)鎂。

注：99%的鎂儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)，僅0.6%的鎂在細(xì)胞外以離子形式存在,血鎂濃度并不能客觀體現(xiàn)人體的總鎂含量，血鎂正常很可能會(huì)低估鎂缺乏。

8.哪些食物補(bǔ)鉀？

口服補(bǔ)鉀分為食物補(bǔ)鉀與藥物補(bǔ)鉀，那么常見的補(bǔ)鉀食物有哪些呢？

1)最高含量（>1000mg/100g，鉀1000mg=25mmol）：無花果干、糖漿（甘蔗或甜菜制成食糖過程中的副產(chǎn)品）、海藻。

2)極高含量（>500mg/100g）：果干（棗、西梅）、堅(jiān)果、鱷梨、麥片、麥芽、利馬豆。

3)高含量（>250mg/100g）：蔬菜中有菠菜、西紅柿、西蘭花、甜菜、胡蘿卜、花椰菜、土豆；水果中有香蕉、哈密瓜、獼猴桃、芒果；肉類中有牛肉糜、牛排、豬肉、小牛肉與羔羊肉。

9.常見低鉀原因

矯正低鉀主要是為了防止危及生命的心律失常和各種慢性后遺癥，但糾正缺鉀的同時(shí)應(yīng)查找低鉀的原因，防止再次發(fā)作。

血鉀濃度的穩(wěn)定主要通過胃腸道的吸收與排泄、跨細(xì)胞分布與腎臟排泄來平衡。引起低鉀的原因，無非是攝入過少、向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移與丟失過多。

10.低鉀原因速查流程

糾正缺鉀的同時(shí)應(yīng)查找低鉀的基礎(chǔ)病因以防止復(fù)發(fā)，詳細(xì)詢問病史、飲食用藥史，非常重要。

低鉀的主要危害是心律失常，可致命；

低鉀可無癥狀，嚴(yán)重低鉀可有全身虛弱、疲乏與便秘等表現(xiàn)；

首選口服補(bǔ)鉀；

不能進(jìn)食的、有嚴(yán)重合并癥的應(yīng)予靜脈補(bǔ)鉀，同時(shí)應(yīng)心電監(jiān)護(hù)防高血鉀心律失常；

難治性低鉀應(yīng)補(bǔ)鎂；

高血壓、心衰、缺血性心臟病的目標(biāo)血鉀≥4.5mmol/L；

治標(biāo)還需治本，補(bǔ)鉀的同時(shí)要積極查找原因。