NAFLD評(píng)估

NAFLD高風(fēng)險(xiǎn)群組識(shí)別

NAFLD常見(jiàn)于2型糖尿病或代謝綜合征患者。

記錄患者的飲酒史，以排除酒精相關(guān)的肝臟疾病。

不建議采用肝功能血液常規(guī)檢查來(lái)排除NAFLD。

兒童、青少年NAFLD診斷

對(duì)于2型糖尿病或代謝綜合征且無(wú)飲酒史的兒童或青少年患者，建議采用肝臟超聲檢查來(lái)診斷NAFLD。

對(duì)于疑似NAFLD的兒童患者，建議由三級(jí)醫(yī)療中心、肝病學(xué)兒科專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。

對(duì)于超聲顯示脂肪肝，且排除了其他可疑病因的兒童、青少年患者，建議診斷為NAFLD。

對(duì)于超聲檢查無(wú)異、有2型糖尿病或代謝綜合征史且未過(guò)量飲酒的兒童、青少年患者，建議每3年進(jìn)行肝臟超聲檢查，以診斷NAFLD。

NAFLD患者的晚期肝纖維化評(píng)估

晚期肝纖維化確診

建議對(duì)NAFLD患者進(jìn)行晚期肝纖維化檢測(cè)。

對(duì)于已被確診為NAFLD的患者，建議采用增強(qiáng)肝纖維化（ELF）試驗(yàn)檢測(cè)晚期肝纖維化。

不建議采用肝功能血液常規(guī)檢查評(píng)估NAFLD患者的晚期肝纖維化。

對(duì)于確診為NAFLD，且ELF評(píng)分≥10.51的患者，建議診斷為晚期肝纖維化。

對(duì)于晚期肝纖維化成年或青少年患者，建議由血液相關(guān)專(zhuān)家作進(jìn)一步檢查。

當(dāng)ELF評(píng)分＜10.51時(shí)，可排除晚期肝纖維化。

對(duì)于ELF評(píng)分＜10.51的患者，建議成人每3年、兒童或青少年每2年再次進(jìn)行晚期肝纖維化的檢查。

對(duì)于晚期肝纖維化患者，建議采用ELF進(jìn)行二次檢測(cè)。

監(jiān)測(cè)成年與16歲以上年輕患者的肝硬化情況

對(duì)于NAFLD合并晚期肝纖維化的成年與16歲以上年輕患者，建議監(jiān)測(cè)其肝硬化狀態(tài)。

肝外情況

NAFLD是2型糖尿病、高血壓和慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

對(duì)于2型糖尿病患者，NAFLD是房顫、心肌梗死、缺血性中風(fēng)和心血管疾病致死的危險(xiǎn)因素。

NAFLD患者的生活方式干預(yù)

對(duì)于超重或肥胖的NAFLD患者，建議進(jìn)行體力活動(dòng)與飲食干預(yù)，以預(yù)防體重增長(zhǎng)過(guò)多。

運(yùn)動(dòng)可以降低NAFLD患者的肝臟脂肪含量。

建議對(duì)NAFLD患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，無(wú)關(guān)乎BMI。

不建議成年NAFLD患者應(yīng)用ω-3脂肪酸。

對(duì)于飲酒的NAFLD患者，建議根據(jù)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)限制酒精量。

應(yīng)用他汀類(lèi)藥物的NAFLD患者

對(duì)于應(yīng)用他汀類(lèi)藥物的NAFLD患者，應(yīng)堅(jiān)持使用。

若應(yīng)用他汀類(lèi)藥物的3個(gè)月內(nèi)，肝酶水平增加翻倍，包括肝功能血檢異常，只能考慮停用藥物。

藥物治療

在只有二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，無(wú)論晚期肝纖維成年患者是否有糖尿病，均建議應(yīng)用吡格列酮或維生素E。

在處方吡格列酮或維生素E前，應(yīng)考慮成年患者的并發(fā)癥，及與病癥相關(guān)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

在只有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，無(wú)論晚期肝纖維兒童患者是否有糖尿病，建議應(yīng)用維生素E。

在只有二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，無(wú)論晚期肝纖維青少年患者是否有糖尿病，建議應(yīng)用維生素E。

對(duì)于有2年晚期肝纖維化史的患者，如需更換新的藥物療法，應(yīng)重新進(jìn)行檢測(cè)，以評(píng)估治療是否有效。

建議采用ELF試驗(yàn)評(píng)估藥物治療的有效性。

若成年患者的ELF評(píng)分上升，應(yīng)停用維生素E或吡格列酮，并考慮替換其他藥物療法。

若兒童或青少年患者的ELF評(píng)分有所上升，應(yīng)停用維生素E。