尿檢出現(xiàn)蛋白，需要引起足夠重視，到腎內(nèi)科就診。持續(xù)的蛋白尿是腎損害的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，今天我們就來全面分析尿蛋白檢查。

蛋白尿的概念：

1、蛋白尿：成人蛋白尿定量大于150mg/天，兒童大于300mg/天

2、腎病范圍蛋白尿：尿蛋白定量大于3.5g/天，也稱大量蛋白尿

3、微量白蛋白：白蛋白量在30-300mg/天

蛋白尿的分類

1、假性蛋白尿

以下這些原因不是真正意義的蛋白尿

1）體液污染：血液、月經(jīng)、膿液、精液、腫瘤分泌物、炎癥分泌物

2）尿液放置時(shí)間太長，冷卻后結(jié)晶析出

3）乳糜尿

2、生理性蛋白尿（一過性）

1）功能性：因?yàn)楹洹⑦^度緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)高燒

2）直立性：青少年、體型消瘦，直立位蛋白陽性，臥位平躺一段時(shí)間消失，這種情況蛋白量小于1g，可以做直立位試驗(yàn)檢查

3、病理性蛋白尿

1）腎實(shí)質(zhì)：因腎小球以及小管損傷引起，這是最常見的

2）腎淤血：靜脈栓塞等原因

3）血液中異常蛋白：肌紅蛋白、本-周蛋白等從尿液排出

蛋白尿的檢驗(yàn)

1）尿常規(guī)中的蛋白：

這是一張尿常規(guī)化驗(yàn)單，畫紅線的部分是尿蛋白的測試項(xiàng)目，正常情況是陰性的，也有的用－表示。

±表示弱陽性，有的醫(yī)院用的英文trace、有的醫(yī)院用微量代表，這些都是一個(gè)意思。再往后濃度變高就用+，++，+++，++++這樣表示，加號越多，表示蛋白濃度越高。

尿常規(guī)檢查一般要求晨尿的清潔中段部分，也就是起床后的第一次尿，這時(shí)候尿液濃度比較高，更容易反映問題。

尿常規(guī)中尿蛋白是定性檢查，反映的一次性的濃度，有時(shí)喝水太少導(dǎo)致尿液過度濃縮，或者尿道口因?yàn)榉置谖镂廴?，正常人也可以出現(xiàn)微量，甚至1+的情況，或者是剛才所講的發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)后等，為了避免誤診，應(yīng)該消除外因后復(fù)查幾次，而不是一次尿常規(guī)立刻就嚇到癱軟。

在監(jiān)測蛋白時(shí)，有時(shí)存在常規(guī)中尿蛋白定性與24小時(shí)尿蛋白定量有不相符合的情況，以24小時(shí)尿蛋白定量為準(zhǔn)。

2）24小時(shí)尿蛋白定量

尿蛋白總定量評價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，目前各大指南中的治療方案制定，基本都以24小時(shí)尿蛋白定量為標(biāo)準(zhǔn)。

不像尿常規(guī)中尿蛋白定性檢查受到喝水量等影響，24小時(shí)定量包括一整天所有排泄的蛋白量，它不會(huì)受到喝水量、尿量的影響。

但是24小時(shí)尿留得對才能留得準(zhǔn)，具體24小時(shí)怎么留，可以點(diǎn)擊留24小時(shí)尿有什么講究？

3）微量白蛋白

尿白蛋白是總蛋白尿中的一個(gè)重要成分，這個(gè)項(xiàng)目主要用于腎病早期階段的蛋白量評價(jià)。

微量白蛋白比尿總蛋白更為敏感，可以作為高血壓、糖尿病這類腎臟病高危人群早期腎臟方面的檢查，更有利于及早發(fā)現(xiàn)腎病苗頭。

對于已經(jīng)有明顯蛋白尿的患者，更適合采用24小時(shí)尿蛋白檢測。

4）尿蛋白肌酐比

經(jīng)常有患者問，24小時(shí)留得太麻煩了，有沒有比24小時(shí)更方便的尿蛋白定量方法呢？

可以考慮尿蛋白肌酐比。

目前很多研究表明尿蛋白肌酐比可以作為監(jiān)測尿蛋白排泄情況。2005年北京大學(xué)第一醫(yī)院王海燕教授發(fā)表在《中華腎臟病雜志》一篇研究顯示，尿蛋白肌酐比與24小時(shí)尿蛋白定量有比較好的相關(guān)性，為了減少腎友們活動(dòng)對結(jié)果的影響，測定晨尿的尿蛋白肌酐比最好。

5）尿蛋白電泳

這是區(qū)分尿蛋白來源于腎小球還是腎小管的一個(gè)檢查。

通過尿蛋白電泳，我們能了解尿蛋白中的低分子、中分子（主要是白蛋白）、大分子蛋白的比例，通過此測定可以估計(jì)腎臟病變的位置是腎小球還是腎小管或者二者都有。

一般來說，中分子和大分子蛋白，多見于腎小球病變；小分子為主的蛋白尿（比例大于10%提示異常），常見于腎小管病變；而混合性蛋白尿（各種蛋白都有）則多見于腎小球與腎小管同時(shí)有病變。

舉個(gè)例子：一個(gè)患者的尿蛋白電泳化驗(yàn)單顯示：

小分子蛋白54%，白蛋白43%，大分子蛋白3%。這就提示以小分子蛋白為主，是腎小管來源的尿蛋白。

6）腎小管檢查中的蛋白

尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白、NAG酶這幾項(xiàng)都是常用于腎小管損傷的檢測項(xiàng)目，腎小管損傷時(shí)，這些值會(huì)升高。