雖然近20年時(shí)間慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（CKD-MBD）藥物發(fā)展迅速，但是仍然有大約10%的終末期腎衰竭（ESRD）合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）的患者進(jìn)行了甲狀旁腺切除術(shù)（甲旁切）。

并且，這個(gè)數(shù)字在近些年基本上趨于穩(wěn)定。

ESRD甲旁亢的原因

一般來說，對于頑固性甲旁亢的原因，主要有以下方面：

1）延遲透析或者透析不充分；

2）持續(xù)的高磷血癥；

3）甲狀旁腺增大，包括兩種形式，增生和腺瘤樣組織；

手術(shù)指針的指南推薦

1）目前指南建議終末期腎衰竭（ESRD）患者的甲旁亢如果藥物治療無效且合并有癥狀或體征時(shí)，應(yīng)該行甲旁切。甲旁切對于緩解癥狀非常有用，具體的手術(shù)相關(guān)的甲狀旁腺激素（iPTH）數(shù)值目前仍無定論。

但是臨床過程中一般遵循以下原則：對于有癥狀的甲旁亢患者，iPTH如果高于800pg/ml，就建議考慮甲旁切。

2）目前指南建議對于嚴(yán)重的頑固性甲旁亢患者進(jìn)行甲旁切手術(shù)，盡管患者沒有癥狀（2C）。手術(shù)可以增加存活率，降低骨折、營養(yǎng)不良及貧血的風(fēng)險(xiǎn)。

目前臨床過程中，一般對于無癥狀的甲旁亢患者，甲狀旁腺激素（iPTH）如果持續(xù)高于1000pg/ml，就建議甲旁切治療。

3）對于等待腎移植的頑固性甲旁亢患者，指南建議應(yīng)該和移植中心商量是否處理；

4）手術(shù)前，指南推薦應(yīng)該盡量排除鋁中毒和非鋁中毒相關(guān)的無力型骨病，因?yàn)榧着郧惺中g(shù)會加重這些疾病的病情。