對(duì)于腎內(nèi)科病人來(lái)說(shuō)，越來(lái)越多的人患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。有蛋白尿的糖尿病人，患心、腎疾病中的一種或同時(shí)患其中一種以上病的患者，應(yīng)首選ACEI或ARB。但有一少部分人會(huì)在血壓難以控制時(shí)加用該類藥物后出現(xiàn)腎功能急劇下降，此時(shí)更應(yīng)當(dāng)重視的不是繼續(xù)使用加量的該藥物，而應(yīng)當(dāng)檢查是否有腎動(dòng)脈狹窄尤其是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的情況。

　　這兩類既保護(hù)腎臟又損傷腎臟的特殊藥物都包括哪些呢？

　　以普利結(jié)尾的藥名如依那普利、卡托普利、苯那普利、賴諾普利、群多普利等均為ACEI類藥物。以沙坦結(jié)尾的藥名如替米沙坦、坎地沙坦、伊貝沙坦、纈沙坦等均為ARB類藥物。

　　有人會(huì)問(wèn)，既然可以保護(hù)腎臟為什么遇到雙側(cè)動(dòng)脈狹窄就變成禁忌不能用了呢？其原因簡(jiǎn)單來(lái)講就是：血管緊張素Ⅱ可通過(guò)收縮出球小動(dòng)脈維持腎灌注壓，ACEI抑制ACE活性使血管緊張素Ⅱ的生成減少，進(jìn)而舒張出球小動(dòng)脈，降低腎灌注壓，導(dǎo)致腎小球率過(guò)濾下降和腎功能下降，而腎動(dòng)脈狹窄的患者本身的腎血流就少，運(yùn)用ARB和ACEI后加重腎功能損傷，升高血肌酐甚至產(chǎn)生氮質(zhì)血癥。

　　因此，當(dāng)出現(xiàn)難以控制的高血壓，或服用ACEI或ARB類藥物出現(xiàn)腎損害情況時(shí)，需就診進(jìn)一步檢查腎動(dòng)脈有無(wú)狹窄，可為進(jìn)一步調(diào)整藥物提供證據(jù)。