我們曾經(jīng)提到過，由慢性胃炎發(fā)展到胃癌需要經(jīng)歷以下幾個(gè)階段，①慢性非萎縮性胃炎→②慢性萎縮性胃炎→③腸化→④異型增生→⑤早期胃癌→⑥進(jìn)展期胃癌。而我們在網(wǎng)絡(luò)上、書上所看的“癌前病變”實(shí)際上是病理概念，包括腸化、不典型增生；而慢性萎縮性胃炎則屬于胃癌前期疾病，故又被稱為“癌前狀態(tài)”，是臨床概念；故除本病外，還有胃潰瘍、胃息肉等。

　　我們再來談?wù)勎s、腸化和不典型增生

　　“萎縮”，并不是說胃的萎縮或者變小，而是指胃固有腺體的減少，包含三種情況：

　　腺體數(shù)目的絕對減少

　　假如正常胃黏膜工作需要100個(gè)腺體，而萎縮后，可能只有一部分腺體在工作。

　　化生性萎縮

　　以腸化生為例，胃黏膜細(xì)胞在新陳代謝的過程中，可能會轉(zhuǎn)化成類似于腸道的細(xì)胞，這就不再具有胃腺分泌的功能，也就無法分泌胃酸、消化酶等一類有助消化的物質(zhì)，出現(xiàn)消化不良等癥狀。

　　不典型增生

　　是說細(xì)胞發(fā)生不同程度變異，失去了原有的結(jié)構(gòu)和功能。

　　如果僅僅是胃腺體的萎縮，和“癌”關(guān)系不大，屬于正常生理現(xiàn)象，如同人的衰老一樣，胃也會因?yàn)榫糜檬в枚粝職q月的痕跡（“皺紋”=“萎縮”）,所以無需過于緊張。但對于中度以上，尤其是重度萎縮伴重度腸上皮化生或異型增生者，因其癌變可能性大，要高度警惕，積極治療，密切觀察[1]。

　　日常生活中有哪些征象需要高度警惕呢？

　　慢性萎縮性胃炎部分患者可無明顯癥狀，而有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性消化不良,上腹部不適、飽脹、疼痛是本病最常見的臨床癥狀；除此之外，還可伴有食欲不振、嘈雜、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化道癥狀,部分患者還可有乏力、消瘦、健忘、焦慮、抑郁等全身或精神癥狀。這些癥狀均可通過相應(yīng)的治療得到改善，并且預(yù)后較好。但當(dāng)出現(xiàn)下述情況，則需高度警惕：消瘦、貧血、上腹部包塊、黑便、腫瘤家族史、進(jìn)食量長期明顯減少、乏力明顯等；提示疾病進(jìn)展，病情變化，應(yīng)及時(shí)行胃鏡及病理學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確病因，盡早干預(yù)。

　　關(guān)于“癌前”，中醫(yī)可以做什么？

　　實(shí)際上，通過長期的臨床觀察及對照研究，我發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在對本病的逆轉(zhuǎn)方面具有不錯(cuò)的療效。

　　前面提到過，本病隸屬中醫(yī)“虛痞”范疇，以“脾胃虛弱、胃陰不足”為本，“全國名中醫(yī)”田德祿教授亦在“八五”攻關(guān)課題的對比研究中，提出以“甘平養(yǎng)胃法”治療慢性萎縮性胃炎癌前病變，療效顯著；同時(shí)又因現(xiàn)代人過食肥甘、嗜酒、生活方式不規(guī)律而致氣滯、血瘀、郁熱、毒蘊(yùn)等為標(biāo)，故治療上益氣活血解毒的同時(shí)，又針對當(dāng)代脾胃病多實(shí)、多郁、多熱的特點(diǎn)，予以“清降”法治療慢性萎縮性胃炎伴腸化。我們團(tuán)隊(duì)在前期應(yīng)用“清降理論”對64例慢性萎縮性胃炎伴腸化的患者（中醫(yī)證型主要為肝胃郁熱（包含膽熱犯胃）及肝胃氣滯證）實(shí)施干預(yù)，所取得的總有效率可達(dá)90.91%；后又運(yùn)用理氣活血解毒法對39例慢性萎縮性胃炎伴腸化生中的肝胃郁熱、氣虛血瘀型患者進(jìn)行治療，其總有效率亦達(dá)87.18%。從而進(jìn)一步驗(yàn)證該法對疾病療效的可靠性。

　　因病因不同，本病臨床表現(xiàn)亦具有相對差異性。而引起慢性萎縮性胃炎的病因前幾期已提過，主要有幽門螺桿菌感染、飲食、情志等方面。因而治療疾病之前，應(yīng)首先明確原因，評估疾病風(fēng)險(xiǎn)后方可加以施治。

　　本病病機(jī)雖為“本虛標(biāo)實(shí)”，但因臨床表現(xiàn)、癥狀不同，故證型各異，針對常見不同證型的慢性萎縮性胃炎患者，我為大家提供一些便捷的小藥箱，以供參考:

　　氣陰兩虛型

　　表現(xiàn)：病程日久，遷延不愈，多見胃脘作脹，口干、煩渴引飲，乏力，食欲不振，形體消瘦，心煩，舌淡苔薄白。

　　小藥箱：養(yǎng)胃舒

　　氣滯型

　　表現(xiàn)：平素愛生氣，胃脘脹痛，累及兩脅，走竄，常因情志不遂而加重，喜歡嘆氣，不思飲食，抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，舌質(zhì)暗淡，或暗紅。

　　小藥箱：氣滯胃痛顆粒

　　濕滯食積型

　　表現(xiàn)：胃脘脹痛，食后加重，食欲不振，不思飲食，噯氣酸腐，有傷食病史舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩或薄黃。

　　小藥箱：保和丸

　　脾胃虛弱型

　　表現(xiàn)：胃脘隱痛、脹滿，遇寒加重，得溫則舒，平素怕冷，面色萎黃或偏白，四肢欠溫，食少便溏，舌質(zhì)淡體大邊有齒痕，苔白膩或厚膩。

　　小藥箱：香砂六君子丸

　　小藥箱：胃復(fù)春片：行氣活血，清熱解毒、改善病變局部血液循環(huán)、消除局部炎癥、促進(jìn)黏膜再生。適用于胃癌前病變的治療。

　　藥物干預(yù)只是一方面，對于慢性萎縮性胃炎患者，尤其是中度以上、重度萎縮伴重度腸上皮化生或異型增生者，應(yīng)定期行胃鏡及病理學(xué)檢查，以了解疾病的發(fā)展動(dòng)向，及時(shí)治療。