開顱血腫清除術(shù)的配合

2017-10-28 來源：手術(shù)室護理512 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪單：碘伏消毒皮膚，遞治療巾、中單（第一塊呈U形環(huán)繞頭部尾端搭于胸前、第二塊直接鋪于胸前），鋪大洞巾，粘貼腦外科手術(shù)切口膜。遞巾鉗2把，治療巾一塊做一口袋，橡皮筋固定吸引器，雙極電凝。

　　一、適應(yīng)癥

　　外傷性硬膜外血腫

　　腦血管意外或畸形

　　自發(fā)性腦出血

　　嚴重顱腦外傷伴腦疝

　　二、用物準備

　　開顱器械手術(shù)衣剖腹包沖洗器頭皮夾硅膠引流管雙極電凝電鉆電鉆套吸引器1.4#線骨蠟縫針腦棉（若干）繃帶備止血紗布明膠海綿

　　三、手術(shù)體位

　　根據(jù)手術(shù)部位而定，有仰臥、側(cè)臥、側(cè)俯臥、俯臥和坐位

　　四、手術(shù)切口

　　根據(jù)手術(shù)部位常有冠狀切口、額部和額顳部切口、顳部和顳頂部切口、額頂部切口、頂枕部切口、翼點入路切口。

　　五、麻醉方式

　　一般是氣管內(nèi)全身麻醉。

　　六、手術(shù)步驟及配合

　　1．手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪單：碘伏消毒皮膚，遞治療巾、中單（第一塊呈U形環(huán)繞頭部尾端搭于胸前、第二塊直接鋪于胸前），鋪大洞巾，粘貼腦外科手術(shù)切口膜。遞巾鉗2把，治療巾一塊做一口袋，橡皮筋固定吸引器，雙極電凝。

　　2．切開皮膚、皮下及帽狀腱膜：遞手術(shù)刀切開皮膚及帽狀腱膜層，遞頭皮夾鉗上頭皮夾，頭皮止血。或遞雙極電凝止血，遞手術(shù)刀或紗布，鈍性或銳性分離，帽狀腱膜下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉(zhuǎn)。用雙極電凝于皮膚腱膜瓣內(nèi)面止血，用紗布墊于基底部外面，遞濕的鹽水紗布覆蓋于其內(nèi)面，頭皮拉勾牽引固定皮瓣。

　　3．去骨瓣：遞骨膜剝離器，沿切口內(nèi)側(cè)切開和剝離骨膜。遞電鉆鉆孔，血管鉗去除顱骨內(nèi)板碎片。遞腦棉填塞在骨孔內(nèi)暫時止血，遞線鋸導(dǎo)引板引導(dǎo)線鋸依次于兩孔中鋸開顱骨。遞骨膜剝離器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。遞咬骨鉗咬平骨緣，骨蠟涂抹骨窗、腦棉片或雙極電凝腦膜止血。骨瓣用鹽水紗布包裹保存。

　　4．切開硬腦膜,準備冷光源：用沖洗器吸生理鹽水沖洗硬腦膜。遞雙極電凝或明膠海綿腦棉片徹底止血后，遞腦膜鑷提起腦膜、11＃刀片在腦膜上切一小口，腦膜剪擴大切口，剪開硬腦膜并用1#線小圓針懸吊硬膜。

　　5．顱內(nèi)血腫處理：根據(jù)具體手術(shù)進行相應(yīng)配合

　　6．縫合硬腦膜：核對縫針和腦棉，遞1#線小圓針縫合硬腦膜，置引流管于硬膜下或硬膜外。

　　7．縫合骨膜：放回骨瓣，遞4＃絲線8×20三角針縫合骨膜。

　　8．縫合帽狀腱膜、皮膚：遞酒精棉球消毒切口周圍皮膚，遞8×20三角針4＃絲線，依次縫合帽狀腱膜，皮膚。切口再次消毒。

　　9．包扎傷口：覆蓋敷料，繃帶包扎。

　　七、器械護士配合要點

　　按常規(guī)開顱術(shù)，在整個手術(shù)過程中，器械護士應(yīng)精力集中，傳遞手術(shù)用物時準確到位，動作輕柔迅速，切忌碰撞醫(yī)生手臂。

　　及時擦凈雙極電凝鑷的尖端（勿用刀片刮），保證有效電凝，根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)雙極電凝的大小。

　　術(shù)中保持負壓吸引通暢，大小適度，根據(jù)手術(shù)要求及時更換大小不同的吸引器頭，避免吸力過大損傷腦組織。

　　根據(jù)手術(shù)要求準備適當(dāng)規(guī)格的棉片并準確清點計數(shù)，使用后及時收回清理，確保無遺漏。

　　抗生素大多數(shù)不易通過血腦屏障，因此在手術(shù)中必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則，避免發(fā)生顱內(nèi)感染。