一、膠囊內(nèi)鏡的發(fā)展

　　CE真正進(jìn)入我們視野是從2000年開始，當(dāng)時(shí)Nature上曾有報(bào)道指出：人類內(nèi)鏡檢查可能進(jìn)入無痛苦時(shí)代，至今已有16年的發(fā)展歷史。它經(jīng)歷了從被動(dòng)式膠囊（小腸膠囊--2001年，食道膠囊--2004年，結(jié)腸膠囊--2007年）、主動(dòng)式膠囊（Navicam磁控膠囊--2013年）到功能性膠囊（目前正處于探索階段）的發(fā)展歷程。

　　二、膠囊內(nèi)鏡的使用現(xiàn)狀

　　1.被動(dòng)式膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用

　　消化道出血：尤其適用于不明原因消化道出血（OGIB），有文獻(xiàn)報(bào)道其檢出率達(dá)到30%-70%，對(duì)比推進(jìn)式小腸鏡（31%）、雙氣囊小腸鏡（23%）、小腸造影（5%），具有一定的優(yōu)勢(shì)。但須掌握其最佳檢查時(shí)機(jī)，推薦在少量活動(dòng)性出血時(shí)和出血停止2周內(nèi)進(jìn)行檢查。ZhangBL通過研究對(duì)不同年齡組OGIB提供了病因診斷數(shù)據(jù)，他提出：小于40歲患者中OGIB多見于麥克爾憩室、Dieulafoy病、克羅恩病、小腸腫瘤；而大于40歲組中則多見于血管畸形、長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥所致消化道粘膜損傷等。

　　不明原因腹痛：對(duì)持續(xù)或間隙腹痛3月，影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡均為陰性者，有指征行膠囊內(nèi)鏡檢查，YoumingLi報(bào)道使用CE的不明原因腹痛檢出率為20.9%。JianminSi指出，在有陽性發(fā)現(xiàn)的患者中，有78.3%為炎性病灶。

　　炎癥性腸病：由于該病為長(zhǎng)期慢性復(fù)發(fā)性疾病，需患者長(zhǎng)期行內(nèi)鏡檢查進(jìn)行隨訪，多數(shù)患者存在恐懼心理，而CE的使用可能對(duì)此提供很大幫助。①小腸克羅恩?。篊E的問世可有助于發(fā)現(xiàn)小腸部位的早期病變，此時(shí)患者的常規(guī)內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查多為陰性；CE還有助于對(duì)炎癥性腸病進(jìn)行分型；而對(duì)已經(jīng)明確診斷的患者，可對(duì)治療效果及術(shù)后早期復(fù)發(fā)進(jìn)行評(píng)估。夏教授同樣談到了膠囊內(nèi)鏡檢查的安全性問題，對(duì)于高危人群（長(zhǎng)期服用NSAID藥物、腹腔放射性損傷、腹部手術(shù)史、明確為狹窄型克羅恩?。┬蠧E檢查時(shí)需慎重，有研究顯示確診為克羅恩病患者的膠囊滯留風(fēng)險(xiǎn)為13%，對(duì)疑似克羅恩診斷者其滯留風(fēng)險(xiǎn)為1.6%。目前尚有探路膠囊對(duì)患者是否可行CE檢查進(jìn)行初步篩查，如探路膠囊（一種模擬膠囊內(nèi)鏡設(shè)備，若發(fā)生滯留，可在體內(nèi)溶解，不會(huì)造成任何傷害）在體內(nèi)發(fā)生滯留，則不可選擇CE檢查；②潰瘍性結(jié)腸炎：有文獻(xiàn)報(bào)道，CE檢出炎性病灶的敏感性為89%，特異性為75%。因此，可對(duì)疾病嚴(yán)重度及活動(dòng)度、療效評(píng)估、長(zhǎng)期隨訪及粘膜愈合評(píng)估提供依據(jù)。

　　食管疾?。簩?duì)于依從性差及對(duì)常規(guī)內(nèi)鏡存在恐懼心理的患者可協(xié)助診斷Barrett’s食管、食管靜脈曲張等疾病。其中需注意膠囊的吞入方法，夏教授介紹了2種方法：①患者吞入膠囊并喝水100ml，平臥位2min，搖高床頭30°保持2min，隨后60°保持1min；②患者右側(cè)臥位并吞服膠囊，每30秒喝水15ml，從而增加膠囊與食管接觸時(shí)間來提高診斷率。

　　2.主動(dòng)式膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用

　　主動(dòng)式CE的發(fā)展經(jīng)歷了手持式、MRI式到機(jī)器臂式的過程，目前機(jī)器臂式CE（NaviCam膠囊）（圖1）已在2013年1月獲得中國(guó)食品藥品監(jiān)管局（CFDA）注冊(cè)證，它是由清華物理系團(tuán)隊(duì)開發(fā)的可精確操控（精度2mm）的機(jī)器臂式體外磁場(chǎng)遙控系統(tǒng)。夏教授指出，NaviCam膠囊的特點(diǎn)可用SSCC四個(gè)英文字母表示（Smaller：體積小，約11.8x27mm；Scanner：采用磁掃描定位技術(shù)來確定膠囊是否存留在體內(nèi)；Clearer：自動(dòng)調(diào)頻式圖像采集模式，NBI圖像分辨率為480x480ppi；Controller：五維Navi控制技術(shù)）。

　　由于膠囊內(nèi)鏡不能像普通胃鏡那樣注水、吸引，因此術(shù)前清潔準(zhǔn)備更為重要。在嚴(yán)格掌握操作方法后，LiaoZ等人通過研究證實(shí)第一代磁控CE與普通胃鏡診斷的總體符合率達(dá)到91.2%。夏教授團(tuán)隊(duì)也在2013年10月至2014年6月對(duì)145例健康志愿者進(jìn)行磁控CE檢查，同樣發(fā)現(xiàn)了諸如非萎縮性胃炎、息肉、腫瘤、萎縮性胃炎、消化道潰瘍、食管靜脈曲張等病變，研究中未出現(xiàn)膠囊滯留、消化道出血、穿孔等不良事件，患者滿意度理想（其中有99.3%患者愿意再次接受磁控CE檢查）。通過對(duì)比得出：磁控CE對(duì)病灶檢出率高，安全有效，患者接受度高，有利于胃部疾病普查的開展。

　　3.功能式膠囊內(nèi)鏡

　　目前尚處于研究階段：如光學(xué)活檢、粘膜定位活檢（磁力活檢膠囊）、檢查功能延伸（監(jiān)測(cè)消化道PH值的CE、監(jiān)測(cè)HP的CE、測(cè)量消化道壓力的CE、評(píng)估消化道動(dòng)力的CE）、治療型膠囊內(nèi)鏡（金屬夾釋放膠囊、藥物釋放膠囊、振動(dòng)膠囊）。

　　三、總結(jié)及展望

　　最后，夏教授對(duì)膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了總結(jié)，具有以下特點(diǎn)：①操作性好；②對(duì)局灶性病灶檢出率高；③患者依從性及在檢查過程中耐受性好；④與傳統(tǒng)胃鏡診斷符合率高；⑤安全性高，有助于施行胃部疾病的篩查。夏教授也談到未來的膠囊內(nèi)鏡需解決的問題及發(fā)展方向：a.充氣和充盈功能；b.操作時(shí)對(duì)可疑病灶進(jìn)行標(biāo)記；c.自動(dòng)定位功能；d.縮短閱片時(shí)間；e.居家檢查，遠(yuǎn)程閱片。