胃癌治療失敗的一個很重要原因為發(fā)生腹膜復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。然而，胃癌腹膜復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期診斷困難，如何早診、早期干預(yù)非常關(guān)鍵。臨床中關(guān)注的問題包括治療的有效手段有哪些、特殊情況（腹水脫落細胞學(xué)陽性）該如何如處理等。對已確診胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者，姑息治療方案、可切除腹膜轉(zhuǎn)移的處理、治療過程中藥物的個體化選擇等，這些均為臨床醫(yī)生非常關(guān)注的問題。CCMTV-臨床頻道在2014年CSCO臨床腫瘤學(xué)術(shù)年會上邀請到了中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長徐瑞華教授、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院沈琳教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院劉天舒教授和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院袁瑛教授一起分享對胃癌腹膜復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治策略問題和見解。

　　腹膜轉(zhuǎn)移的流行病學(xué)現(xiàn)狀以及危害

　　劉天舒教授：腹膜轉(zhuǎn)移是胃癌三大轉(zhuǎn)移模式中最主要的轉(zhuǎn)移模式，主要是腫瘤細胞的脫落種植。由于生理解剖結(jié)構(gòu)的原因，晚期胃癌很容易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，另外，本身的手術(shù)操作方式也可能加速胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移。

　　徐瑞華教授：胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移要比卵巢癌的腹膜轉(zhuǎn)移預(yù)后差。西方國家推薦，術(shù)前先進行腹腔鏡探查，再決定下一步的治療策略。臨床中，腹膜轉(zhuǎn)移藥物治療要根據(jù)病人的具體情況個體化的選擇治療方案，根據(jù)相關(guān)研究證實，替吉奧在晚期胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療中有一定的優(yōu)勢。

　　胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的術(shù)前診斷

　　沈琳教授：因為腹膜轉(zhuǎn)移實際上在我們臨床上是比較難以探查到的，在第一時間發(fā)現(xiàn)病人腹膜轉(zhuǎn)移的情況遠遠低于實際臨床實際情況?，F(xiàn)在日本和韓國，基本上腹腔鏡探查作為術(shù)前檢查的常規(guī)方案，對胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療上有很大的進步。同時，在臨床中，若腹腔鏡探查后，發(fā)現(xiàn)是陽性的患者，選擇終止手術(shù)，進入姑息治療階段。針對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多的患者，術(shù)后，一般進行腹腔灌注化療，以減少腹膜轉(zhuǎn)移的可能性。

　　袁瑛教授：手術(shù)過程中，腹腔鏡灌注出來細胞是陽性的病人，是選擇繼續(xù)手術(shù)還是終止手術(shù)呢？

　　沈琳教授：對于脫落細胞學(xué)陽性的病人，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院一般都是選擇終止手術(shù)，行腹腔灌注化療聯(lián)合全身的系統(tǒng)化療后，再次評估治療方案。對于已經(jīng)出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移的病人，基本上不再手術(shù)治療，但是隨著腔鏡技術(shù)的進展，也可能會對已出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移做分層治療。

　　胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的個體化治療藥物的選擇

　　徐瑞華：關(guān)于胃癌腹膜轉(zhuǎn)移，日本的前瞻性的Phoenix研究針對性較強。特別是對于腹膜轉(zhuǎn)移的全身治療，替吉奧應(yīng)該可作為基石，包括在NCCN指南中也有提到，腹腔灌注治療現(xiàn)在應(yīng)用也比較多。

　　沈琳：腹腔灌注治療，目的是為了減少腹膜轉(zhuǎn)移的可能性，比單純的輔助化療有一定的優(yōu)勢，適用于晚期的或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多的病人，這些是從一些臨床經(jīng)驗中可以看到。晚期病人的腹腔灌注治療，我們一定要注意藥物引起的化學(xué)性腹膜炎的問題，這類病人往往腹痛比較明顯。

　　劉天舒教授：對于潛在腹膜轉(zhuǎn)移患者，隨著它的用藥時間長，肯定疾病控制的時間會長，臨床中，嘗試過這些胃癌患者做腹膜灌注化療，但是，由于曾發(fā)生過幾例很嚴重化學(xué)腹膜異位。因此，臨床中應(yīng)慎重，這種情況下可以考慮腹水做對癥處理合并全身化療，全身有效果必然會帶來局部的緩解。

　　劉天舒教授：替吉奧膠囊作為一個口服的氟尿嘧啶類藥物，可以作為長期用藥，因為口服的便利性，替吉奧膠囊作為一線，維持或者晚期用藥。此外，在全身性腫瘤細胞控制的情況下，腹腔轉(zhuǎn)移的控制也會得到控制。

　　沈琳教授：替吉奧膠囊對晚期的病人腹膜轉(zhuǎn)移的優(yōu)勢，也是有一定的證據(jù)的。對于晚期出現(xiàn)浮腫的病人，腫瘤負荷量比較大，由于病人生活質(zhì)量差，選擇用藥也要特別關(guān)注臨床問題。在口服氟尿嘧啶類的藥物，替吉奧是有理論基礎(chǔ)的。