甲狀腺微小乳頭狀癌在什么情況下必須切除，抑或暫緩手術(shù)密切觀察？設(shè)定什么樣的隨訪標(biāo)準(zhǔn)更合理更靠譜？

　　另一方面，雖然甲狀腺癌的發(fā)病率明顯增高，而其死亡率并無相應(yīng)的明顯上升，那么甲狀腺微小乳頭狀癌是否存在過度診斷和過度治療的情況？

　　臨床上，不僅不同醫(yī)院不同專家在具體操作上持不同觀點(diǎn)，國外和國內(nèi)在這個(gè)問題上也存在兩種不同的共識。

　　【日本Kuma醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)】

　　來自日本最大的甲狀腺?？漆t(yī)院KumaHospital（以下簡稱日本Kuma醫(yī)院）2014年發(fā)表的研究顯示，經(jīng)過嚴(yán)格篩選的PTMC患者隨訪10年后，僅有8%的患者出現(xiàn)腫瘤的增大，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的也只有3.8%，均低于其他文獻(xiàn)報(bào)道。由此，該院率先提出了部分低危的甲狀腺微小乳頭狀癌患者可以密切隨訪的觀點(diǎn)。

　　日本Kuma醫(yī)院研究中的隨訪適應(yīng)證是——

　　1．病理學(xué)非高危亞型；

　　2．腫瘤位置無危險(xiǎn)特征且無腺外侵犯；

　　3．無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

　　4．無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　【中國抗癌協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)】

　　2016年中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)也發(fā)布了《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識》，該共識建議，甲狀腺微小乳頭狀癌患者密切觀察的初始觀察周期可設(shè)為3-6個(gè)月，后根據(jù)病情穩(wěn)定可適當(dāng)延長。患者應(yīng)簽署知情同意書并有統(tǒng)一規(guī)范的觀察記錄。

　　但對處于密切觀察期的甲狀腺微小乳頭狀癌患者中，出現(xiàn)以下情況者，則需要考慮手術(shù)：

　　腫瘤大小增大超過3mm；出現(xiàn)臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者改變意愿，要求手術(shù)。同時(shí)需要注意的是在甲狀腺微小乳頭狀癌密切觀察期間，可以考慮促甲狀腺激素（TSH）抑制治療。

　　同時(shí)共識推薦的隨訪標(biāo)準(zhǔn)為——

　　1、病理學(xué)非高危亞型；

　　2、腫瘤位于腺體內(nèi)且無被膜及周圍組織侵犯；

　　3、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

　　4、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

　　5、腫瘤直徑≤5mm；

　　6、無甲狀腺癌家族史；

　　7、無青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史。

　　據(jù)上所述可以看到，中國抗癌協(xié)會(huì)專家共識標(biāo)準(zhǔn)中對于腫瘤直徑的要求是≤5mm，與一般的10mm標(biāo)準(zhǔn)相異，那么這兩種標(biāo)準(zhǔn)哪一種更適合中國的臨床實(shí)際？

　　為尋找更適合中國臨床實(shí)際的隨訪標(biāo)準(zhǔn)，上海市腫瘤醫(yī)院頭頸外科團(tuán)隊(duì)通過改變思路，采用回顧性研究方式，對符合兩種隨訪策略患者的臨床病理特征及治療轉(zhuǎn)歸的差異進(jìn)行了比較。

　　由此，該團(tuán)隊(duì)對2008-2010年收治的950例PTMC患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。納入標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)前檢查示惡性結(jié)節(jié)不大于10mm；到該院首次治療；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；甲狀腺功能正常；非意外發(fā)現(xiàn)；完善的術(shù)后治療與隨訪。最終778例擁有完整隨訪資料的患者納入分析，其中符合日本Kuma醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的患者為565例，符合中國抗癌協(xié)會(huì)共識標(biāo)準(zhǔn)的患者為112例，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均不符合的患者為101例。