據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者，約有75%是死于心血管并發(fā)癥。ASVCD(動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病)作為糖尿病最主要的心血管并發(fā)癥，血脂異常是其重要危險(xiǎn)因素。

　　那么，糖尿病患者在強(qiáng)化控糖的同時(shí)，要如何科學(xué)調(diào)脂，以降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)呢?

　　指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 張錦

　　一.糖尿病患者血脂控制目標(biāo)是多少?

　　據(jù)《2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南》顯示，糖尿病調(diào)脂目標(biāo)，首先目標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6mmol/L,甘油三酯(TG)<1.7mmol/L。

　　若TG>11.0mmol/L，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上用貝特類藥物，以防急性胰腺炎發(fā)生。

　　二.糖尿病降脂為何推薦他汀類藥物?

　　他汀是一種膽固醇生物合成酶的抑制劑，是降低“壞”膽固醇的主力，幫助穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊，能減少心血管疾病的發(fā)生，被稱為降脂治療的基石。他汀類藥物常分為天然化合物（如洛伐他汀、辛伐他汀）和人工合成化合物（如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀等）。

　　他汀在臨床應(yīng)用已有超過20年的歷史，其安全性經(jīng)歷了時(shí)間的考驗(yàn)。他汀臨床使用最廣泛，總體安全性良好，適合長(zhǎng)期服用。

　　三.哪些糖尿病患者應(yīng)選擇他汀藥物降脂?

　　檔案1

　　王大爺今年61歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病3年，血糖一直控制很好，來醫(yī)院復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)血脂偏高了。

　　醫(yī)生建議服用他汀藥物進(jìn)行降脂。

　　檔案2

　　張大伯，今年53歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病2年，前一周曾出現(xiàn)胸口痛，這天在家突發(fā)心肌梗死，被送入醫(yī)院。醫(yī)生同樣建議張大伯服用他汀治療。

　　1.糖尿病伴有心血管疾病或頸動(dòng)脈斑塊/狹窄

　　糖尿病伴有心血管疾病，如心絞痛、心梗，腦卒中(中風(fēng))，外周動(dòng)脈病變、頸動(dòng)脈斑塊/狹窄等癥狀的患者，患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)極高，需進(jìn)行降脂治療，且“壞”膽固醇LDL-C需降至1.8mmol/L以下。

　　已患心梗、心絞痛、腦卒中、外周動(dòng)脈病變等心血管疾病的，無論是LDL-C是否升高，都應(yīng)立即啟動(dòng)他汀治療!

　　2.其他：年齡和危險(xiǎn)因素

•  無心血管疾病，且年齡≥40歲的糖尿病患者，有任意一項(xiàng)心血管疾病危險(xiǎn)因素，應(yīng)啟動(dòng)他汀治療，如血脂異常(包括：好膽固醇HDL-C降低，壞膽固醇LDL-C升高，總膽固醇降低)、高血壓、早發(fā)性心血管疾病家族史、蛋白尿、吸煙等，應(yīng)積極進(jìn)行他汀治療，“壞”膽固醇LDL-C應(yīng)<2.6mmol/L

• 無心血管疾病，且年齡<40歲的糖尿病患者，如果有以下情況，考慮他汀治療。“壞”膽固醇LDL-D≥2.6mmol/L 或伴有多種心血管危險(xiǎn)因素(血脂異常、高血壓、早發(fā)性心血管疾病家族史、蛋白尿、吸煙)，考慮他汀治療，“壞”膽固醇LDL-C<2.6mmol/L

　　四.服用他汀治療的同時(shí)，勿忘保持健康生活方式。

　　健康生活方式是基礎(chǔ)，請(qǐng)您在服用他汀治療的同時(shí)，勿忘保持健康生活方式，全面控制好血脂!

　　1. 清淡飲食，多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等;

　　2. 吸煙是健康的“頭號(hào)殺手”，戒煙應(yīng)一次性戒斷。飲酒要適量，低度白酒每天不超過半兩，或紅酒1杯，或啤酒1瓶。

　　3. 合理運(yùn)動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，建議每周運(yùn)動(dòng)3—5次，每次時(shí)間30分鐘—1小時(shí);

　　4. 保持良好心態(tài)。情緒緊張，過度興奮會(huì)引起血中膽固醇升高。應(yīng)保持良好、樂觀心態(tài)，愉悅身心，避免過度緊張。

　　五.糖尿病患者血脂降下來后，是否可以停藥?

　　高血脂無法治愈，降脂治療無法一勞永逸。

　　膽固醇水平更多的取決于人體自身膽固醇的合成，與遺傳等因素有關(guān)，人體就像工廠，每天都在生產(chǎn)“壞”膽固醇。一旦中止降脂治療，血脂又會(huì)回升，影響治療效果。

　　不可擅自停藥或減量

　　擅自停藥或減量，一是會(huì)造成壞膽固醇升高。人體內(nèi)膽固醇的合成一直在進(jìn)行，自行停藥或減量，會(huì)造成“壞”膽固醇水平再次升高;二是斑塊進(jìn)展。自行停藥或減量，可能會(huì)影響已經(jīng)穩(wěn)定的斑塊，導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高。

　　牢記定期去醫(yī)院復(fù)查

　　啟動(dòng)他汀治療后，應(yīng)在4周后監(jiān)測(cè)血脂，若仍未達(dá)標(biāo)，在調(diào)整治療方案4周后復(fù)查。對(duì)于血脂控制良好的患者，每半年檢查一次。定期復(fù)查能評(píng)估治療效果，指導(dǎo)你堅(jiān)持遵守醫(yī)療方案，達(dá)到理想的降脂效果。