克林（林可）霉素的四種死法

2017-07-11 來源：藥評中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：克林（林可）霉素屬于時間依賴性抗菌藥，一日應多次給藥?？肆置顾厥橇挚擅顾氐穆然苌?，抗菌活性強于林可霉素，臨床應用也更為廣泛。

　　克林霉素和林可霉素，因抗菌譜窄，并具有嚴重不良反應，大型醫(yī)院已經(jīng)達成基本共識：克林霉素和林可霉素不再作為“一線用藥”。但是，由于價格便宜，用藥前不需要先作皮膚過敏試驗，于是像潮水一般涌向了基層，特別是農(nóng)村。結果，因適應證把握不嚴，對不良反應認識不全面，導致一起有一起死亡事件。

　　死法1：青霉素和頭孢菌素過敏者，使用克林（林可）霉素

　　克林霉素和林可霉素，對革蘭陽性菌及厭氧菌具良好抗菌活性。由于易引起致死性假膜性結腸炎，因此通常在其他抗菌藥無效的情況下才使用。例如，“有應用青霉素指征的患者，如患者對青霉素過敏或不宜用青霉素者本品可用作替代藥物”——注射用林可霉素藥品說明書。

　　但是，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在因林可霉素過敏性休克引起死亡病例中，有青霉素過敏史者占50%，說明有青霉素過敏史的患者發(fā)生林可霉素過敏性休克的幾率較大，死亡率亦較高。

　　此結果提示醫(yī)生，認為林可霉素安全而作為青霉素、頭孢菌素等過敏患者首選藥物的觀念應予以糾正。在使用克林（林可）霉素時，一定要做好發(fā)生過敏性休克的各種準備。

　　案例：患者，女，50歲，以外陰瘙癢，白帶增多，尿急、尿痛為主訴住院。因?qū)η嗝顾?、鏈霉素、頭孢唑林過敏，住院后給以氧氟沙星和克林霉素注射液交替治療。先給氧氟沙星0.2g靜滴，患者表現(xiàn)無異常。當給以克林霉素0.6g+0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴2分鐘，出現(xiàn)胸悶、頭暈、呼吸停止，心音測不到，血壓測不到。靜注腎上腺素等藥物后恢復。次日只用氧氟沙星注射治療，未出現(xiàn)異常反應。

　　死法2：克林（林可）霉素，劑量過大或滴速過快

　　克林（林可）霉素屬于時間依賴性抗菌藥，一日應多次給藥。克林霉素是林可霉素的氯化衍生物，抗菌活性強于林可霉素，臨床應用也更為廣泛。

　　克林霉素：成人，中度感染0.6~1.2g/日，分2~4次；嚴重感染1.2~2.7g/日，分2~4次。靜脈滴注時，每0.3g溶于50~100ml溶液中，稀釋后濃度≤6mg/ml，滴速≤20mg/分鐘。

　　林可霉素：成人，一次0.6~1.2g/日，每8小時或12小時1次。靜脈滴注時，每0.6g溶于不少于100ml溶液中（稀釋后濃度6mg/ml），滴注時間不應少于1小時。（滴速≤10mg/分鐘）

　　克林（林可）霉素大劑量給藥時，不僅可引起腎功能異常、血尿、急性腎衰竭，而且可致血壓下降、呼吸抑制和心臟驟停。

　　案例：患者，男，44歲。因“頭痛、發(fā)熱”就診于某無證診所，診斷為感冒。給予輸液治療：0.9%氯化鈉注射液250mL+林可霉素1.8g+維生素C+維生素B6。輸液結束后4小時患者出現(xiàn)大汗淋漓、嘔吐、乏力等癥狀，被送往當?shù)貐^(qū)中心醫(yī)院救治，搶救無效后死亡。

　　死法3：與阿米卡星合用，致呼吸衰竭

　　克林（林可）霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，且有多個作用部位，對突觸前、受體、通道及肌肉均有阻滯作用；在聯(lián)合用藥中，尤其是氨基糖苷類抗生素、骨胳肌松弛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等聯(lián)用時，可能因神經(jīng)肌肉阻滯與中樞抑制的累加和協(xié)同作用，出現(xiàn)肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹等。

　　動物實驗證明：相同的給藥劑量，單用阿米卡星或林可霉素時未引起動物死亡，阿米卡星和林可霉素聯(lián)用時，動物迅即發(fā)生行動蹣跚，呼吸困難，抽搐而死。而且阿米卡星和林可霉素聯(lián)用毒性增加和給藥間隔時間無明顯相關性，只要體內(nèi)存在一定的藥物濃度，兩藥聯(lián)用均有危險性。

　　案例：患者，女，33歲。某日感冒后在本村醫(yī)務室內(nèi)靜脈滴注硫酸阿米卡星、鹽酸林可霉素治療。治療后無明顯異常。翌日再次滴注硫酸阿米卡星及鹽酸林可霉素過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺等情況，搶救無效死亡。最后經(jīng)尸檢、檢驗確認為靜脈滴注硫酸阿米卡星、鹽酸林可霉素引起急性呼吸衰竭死亡。

　　死法4：與地塞米松合用，引起低血鉀

　　單獨應用林可霉素可導致低鉀血癥但機制不明。地塞米松屬長效糖皮質(zhì)激素，半衰期5小時，能夠保鈉排鉀，但作用較弱，長期大量應用，作用較明顯。

　　林可霉素和地塞米松在臨床，尤其是基層醫(yī)療機構使用較為普遍，二者聯(lián)用的情況也不在少數(shù)。搜索相關文獻，林可霉素聯(lián)用地塞米松導致低鉀血癥發(fā)生時，大多數(shù)存在大劑量使用林可霉素的情況。

　　臨床醫(yī)生宜避免二者聯(lián)用，必須使用時須慎重考慮林可霉素的用量并注意觀察，如有低鉀血癥表現(xiàn)時應檢查血鉀并予以處理，且密切注意防治心律失常的發(fā)生。

　　案例：患者，男，30歲。因“感冒”到某診所就診。給予0.9氯化鈉500ml+林可霉素1.8g+地塞米松5mg靜脈滴注，輸液無不良反應。輸注完畢后1小時，患者出現(xiàn)四肢無力，腿腳麻木等癥狀，因搶救不及時死亡。最后經(jīng)過化驗、尸檢等，認定為聯(lián)用林可霉素及地塞米松導致低鉀血癥誘發(fā)惡性室性心律失常死亡。