“假如我將身處荒島，如果選擇隨身攜帶某種藥物的話，那么可能首先想到的就是她——阿司匹林（aspirin）”。

 

　　—JohnA.Baron教授，Dartmouth醫(yī)學(xué)院

 

　　阿司匹林已經(jīng)有一百多年歷史了，是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一。阿司匹林用于心血管疾病的一級和二級預(yù)防的有效性毋庸置疑，對于冠心病和腦卒中患者更是必不可少的基本藥物，甚至網(wǎng)絡(luò)上流傳稱其為床頭救命用藥。阿司匹林是一柄“雙刃劍”，一方面能抑制血小板活化和血栓形成，另一方面可能會損傷消化道黏膜，臨床上主要表現(xiàn)為消化不良、惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛，嚴重時可引起嘔血、黑便等?；谶@些可能會發(fā)生的胃部不良反應(yīng)，曾經(jīng)患過胃潰瘍及其他胃部疾病的患者如需服用阿司匹林應(yīng)該引起注意，那么我們需要關(guān)注哪些注意事項呢？

 

　　1、規(guī)范服用時間和劑量

 

　　很多人都認為阿司匹林對胃有損傷，應(yīng)該餐后服用，但實際情況并非如此。目前國內(nèi)銷售的阿司匹林基本都是阿司匹林腸溶片。設(shè)計腸溶片的目的就是避免阿司匹林在胃中被吸收，腸溶片在胃酸的環(huán)境下不會崩解，而在腸道堿性的環(huán)境下阿司匹林才被釋放發(fā)揮作用。這種設(shè)計減少了阿司匹林對胃的損傷，也規(guī)范了阿司匹林的服用方法—空腹服用。因為在進食后，胃的酸性環(huán)境可能被改變，阿司匹林腸溶片的腸衣有可能會提前崩解，所以餐后服用反而可能損害胃粘膜。阿司匹林長期使用的最佳劑量是75-100毫克/天。在臨床上經(jīng)常會遇到，由于擔(dān)心副作用而只吃阿司匹林腸溶片（25毫克/片）一片或兩片，這樣可能達不到治療和預(yù)防效果。而服用超過100毫克，會使阿司匹林出血事件明顯增加。目前，進口的阿司匹林規(guī)格為每片100毫克，一天一片就夠了；國產(chǎn)阿司匹林（25毫克）一天3片或4片，一次服下。

 

　　2、是否需要停用阿司匹林

 

　　發(fā)生消化道損傷時，是否停用阿司匹林需要根據(jù)消化道損傷的程度和心腦血管疾病的風(fēng)險進行個體化評價。如果僅表現(xiàn)為消化不良的癥狀，可不停用阿司匹林而給予H2受體拮抗劑（雷尼替丁等）或質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）；如果發(fā)生活動性出血，常常需要停用阿司匹林直到潰瘍愈合。但是對于急性冠脈綜合征、冠脈植入裸金屬支架6個月內(nèi)以及植入藥物涂層支架1個月內(nèi)的患者，在經(jīng)過內(nèi)鏡下止血和質(zhì)子泵抑制劑治療24h后，需重新開始阿司匹林治療。對于有胃潰瘍病史需長期服用阿司匹林患者，需積極篩查并根除Hp，對高危患者（消化道潰瘍伴出血、合并使用多種抗栓藥物或糖皮質(zhì)激素等）建議同時服用有效的抑酸藥物或胃粘膜保護劑。

 

　　3、替代治療

 

　　對于潰瘍出血復(fù)發(fā)危險較高的患者，不建議氯吡格雷或其他抗血小板藥物替代阿司匹林，而應(yīng)該給予阿司匹林和質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療。目前沒有證據(jù)顯示其他抗血小板藥物能夠安全、有效地替代阿司匹林。

 

　　4、去除危險因素

 

　　65歲以上的老年人、有消化性潰瘍或出血病史、幽門螺桿菌感染、吸煙和飲酒、服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥、聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物的人服用阿司匹林更容易出現(xiàn)胃腸道損傷和出血，因此，所有需長期服用阿司匹林藥物的患者應(yīng)檢測并根除幽門螺桿菌，戒煙戒酒，避免聯(lián)合用藥。

 

　　5、長期隨訪

 

　　在阿司匹林長期治療中，除了規(guī)范正確劑量、服用方法和去除危險因素外，這些有胃腸道疾病史的高?；颊哌€需要注意監(jiān)測和觀察消化道不適和出血等不良反應(yīng)。尤其在用藥最初12個月內(nèi)，需要注意觀察有無黑便或不明原因的貧血，以早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。建議長期阿司匹林治療的患者定期到醫(yī)院檢查大便潛血。