破傷風抗毒素，系由破傷風類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素
球蛋白制劑。用于預防和治療破傷風梭菌引起的感染。破傷風抗毒素（TAT）為異種蛋白，有抗原性，嚴重者可導致過敏性休克。
注射破傷風抗毒素前必須做皮膚過敏試驗。
一、破傷風抗毒素的作用機制
破傷風梭菌，是一種革蘭陽性厭氧菌，經(jīng)由傷口侵入人體后，可在缺氧環(huán)境下生長繁殖。破傷風梭菌在生長繁殖中所產生的毒素，可導致
神經(jīng)系統(tǒng)中毒，產生特異性的肌肉痙攣（破傷風）。
破傷風抗毒素（TAT），不能透過血腦屏障，且只能中和體內游離的破傷風毒素，一旦破傷風毒素與神經(jīng)結合，便難以中和。
破傷風潛伏期通常為7～8天，只要尚未出現(xiàn)癥狀，預防都是有效果的。通常推薦在24小時內注射TAT，且越早越好。
TAT預防用量：1次皮下或肌內注射1500～3000IU，兒童與成人用量相同；傷勢嚴重者可增加用量1～2倍。經(jīng)5～6日，如破傷風感染危險未消除，應重復注射。
二、皮膚過敏試驗標準不統(tǒng)一
破傷風抗毒素，屬異種蛋白，過敏反應發(fā)生率約為5~10%，嚴重者可導致過敏性休克。注射破傷風抗毒素前必須做皮膚過敏試驗。
然而，破傷風抗毒素
藥品說明書、中國藥典-臨床用藥須知、護理教材的皮膚過敏試驗標準并不統(tǒng)一。
三、醫(yī)生應該如何開具處方？
中國藥典和藥品說明書是醫(yī)師處方的法律依據(jù)。
破傷風抗毒素說明書的皮試方法并不違背中國藥典中的規(guī)定，醫(yī)師可以依據(jù)說明書開具處方。
臨床觀察結果也顯示：7.5IU/0.05ml的皮試量比15IU/0.1ml的皮試量更能準確地反映病人的陰陽性結果。
三、護士應該如何作皮試？
1、皮試液溶媒
皮試用的稀釋液必須為等滲的生理鹽水。有些醫(yī)院仍采用注射用水配制各種皮試液，由于注射用水為低滲液，皮下注射后可引起皮下組織細胞膨脹，引起局部疼痛，而造成假陽性。
2、皮試液配制
研究已證明，皮試的陽性率與皮試藥液的濃度成正比。皮試液濃度過高，可迅速吸收組織液中的水分進入皮丘內，致使皮丘過大，造成假陽性表現(xiàn)；皮試液濃度過低，則造成假陰性，給患者帶來巨大風險。
正確配制方法：
步驟1：稀釋破傷風抗毒素注射液至1ml，為TAT原液（1500IU/ml）；
步驟2：抽取TAT原液0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml，為TAT皮試液（150IU/ml）;
步驟3：皮內注射0.05ml
特別提醒：
提醒1：市售破傷風抗毒素常用規(guī)格為0.75ml，1500IU/支，濃度約為200IU/ml。必須先用生理鹽水稀釋至1ml，再用生理鹽水稀釋10倍（150IU/ml）
提醒2：1ml的注射器的死腔體積約為0.07ml。在使用前，先抽取少量生理鹽水，排出針頭與針筒接觸處的氣體，然后將生理鹽水排出，消除注射器死腔。
3、皮試觀察時間
TAT皮試后15min的反應最為強烈，假陽性率最高，傳統(tǒng)觀察20min時間短，容易出現(xiàn)假陽性結果，應按照說明書和中國藥典的要求觀察30min。
四、臨床錯誤案例
在一周內，某醫(yī)院不良反應監(jiān)測小組連續(xù)收到20余例破傷風抗毒素皮試陽性不良反應報表。為探究皮試陽性原因，該院對破傷風抗毒素冷鏈管理及使用過程進行追蹤調查。
調查結果如下：
藥品儲存條件：藥庫、急診藥房破傷風抗毒素的保存溫度為4°C左右，符合藥品的2~8°C的儲存條件；
皮試液溶媒選擇：稀釋液為生理鹽水，符合說明書要求；
皮試液濃度：臨床最終皮試量15IU/0.1ml，是說明書中皮試量7.5IU/0.05ml的兩倍。
皮試觀察時間：皮試觀察時間為20min，短于說明書中的觀察時間30min。
特別提醒：為減少醫(yī)療風險和
醫(yī)患糾紛，應遵照中國藥典的要求：即使皮試為陰性，也應先注射0.3ml原液，觀察30min，方可全量注射。
附錄：孕婦能不能注射TAT
無論是破傷風抗毒素（TAT），還是人破傷風球蛋白注射液（TTG）都含有吐溫和硫柳汞，孕婦及哺乳期婦女用藥應慎重。
孕婦一旦受到創(chuàng)傷，首先應該按規(guī)定程序進行清創(chuàng)處理。
破傷風病死率高達20%。如果醫(yī)生認為傷口有被破傷風桿菌污染的嚴重危險時，請遵醫(yī)囑使用TAT或TTG。
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