大家應(yīng)該都有過(guò)晚上睡覺(jué)的時(shí)候，被尿意弄醒，不得不上廁所的經(jīng)歷。偶爾出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能是正常的，但是如果每天都有這種問(wèn)題，甚至每晚要夜起2、3次的話，就預(yù)示著身體哪里出現(xiàn)問(wèn)題了。在我國(guó)，如果夜晚睡覺(jué)時(shí)被迫起床排尿2次或以上就會(huì)被認(rèn)為是有夜尿癥。

引起夜尿癥的原因有很多，不同的病因治療方法也略有不同。目前臨床上常見(jiàn)的夜尿癥分類(lèi)有以下幾種：

1、以夜間膀胱有效容量減少為主的夜尿癥：引起這種夜尿癥的主要原因是膀胱出口梗阻、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、夜間逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、神經(jīng)源性膀胱、泌尿系腫瘤、膀胱炎、膀胱結(jié)石等。這些基本都是泌尿科的生理性病變，導(dǎo)致膀胱夜間存儲(chǔ)尿液量下降，導(dǎo)致排尿次數(shù)增多。部分患者需要接受手術(shù)治療，如部分膀胱出口梗阻、泌尿系腫瘤、膀胱結(jié)石等患者，其他絕大多數(shù)患者則以藥物治療為主。

2、老年慢性便秘：由于消化系統(tǒng)和膀胱在生理結(jié)構(gòu)上非常鄰近，因此便秘也可能會(huì)引起下尿路癥狀，引起夜尿癥。這種類(lèi)型患者在治療夜尿癥時(shí)必須同時(shí)治療便秘，這樣可以同時(shí)緩解相關(guān)的下尿路癥狀。此外，通過(guò)加強(qiáng)盆底功能鍛煉、增強(qiáng)盆底肌收縮力，膀胱儲(chǔ)尿功能生物反饋鍛煉及經(jīng)皮電刺激等療法，也對(duì)下尿路癥狀或膀胱過(guò)度活動(dòng)癥相關(guān)夜尿癥有一定療效。

3、以夜間多尿?yàn)橹鞯囊鼓虬Y：指夜間尿量增多超過(guò)膀胱容量，進(jìn)而引起的夜間排尿次數(shù)增多現(xiàn)象。它是老年人夜尿癥的常見(jiàn)類(lèi)型，絕大多數(shù)的老年患者是由于夜間多尿而引起的。判斷是否是夜間多尿引起的夜尿癥，可以先建立排尿日記，當(dāng)夜間排尿量超過(guò)全體排尿量的1/3就可以認(rèn)為有夜間多尿現(xiàn)象。

引起夜間多尿的常見(jiàn)原因包括充血性心力衰竭（患者夜間平臥后回心血量及心搏出量增加，腎灌注改善，夜尿量增多，因此也有認(rèn)為夜間多尿可能是心衰的早期信號(hào)）、老年人抗利尿激素分泌節(jié)律異常、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、腎功能不全、使用利尿劑、睡前液體攝入過(guò)多等。

這類(lèi)型患者在確定病因后必須積極接受治療。目前可以根據(jù)病癥來(lái)判定是身體哪個(gè)部位出現(xiàn)了問(wèn)題：如白天尿少、夜間尿多，短時(shí)間內(nèi)體重增加，但沒(méi)有尿頻、排尿困難癥狀，應(yīng)警惕充血性心力衰竭；有長(zhǎng)期高血壓病史，夜尿增多合并低比重尿、尿滲透壓降低，應(yīng)注意排除良性小動(dòng)脈性腎硬化癥等；有效控制糖尿病患者的血糖水平；合理使用利尿劑；控制睡前液體攝入等。

國(guó)內(nèi)目前共識(shí)推薦這類(lèi)型患者使用去氨加壓素治療夜間多尿癥狀。能減輕夜尿癥狀，提高睡眠和生活質(zhì)量，但要注意老年人有低鈉血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，如果是心功能不全患者則應(yīng)禁用去氨加壓素。①

4、混合型夜尿癥：是指病因非單一因素，包含了夜間膀胱有效容量減少和夜間多尿兩方面的原因，但年齡是老年人夜尿癥重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于導(dǎo)致老年人多尿癥的膀胱出口梗阻、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、慢性心衰、腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病以及其他原因所致的下肢水腫等，都是老年人的常見(jiàn)、多發(fā)病，而且常同時(shí)并存，因此對(duì)于混合型夜尿癥，應(yīng)尋找主要病因，綜合考慮、建立個(gè)人化的治療方案。

建議各位有夜尿問(wèn)題的朋友絕對(duì)不能忽視這個(gè)癥狀，尤其是老年人。夜尿癥可以說(shuō)完全是可防可治的，患者無(wú)須產(chǎn)生焦慮情緒。同時(shí)患者在接受治療的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其是加強(qiáng)盆底功能鍛煉，增強(qiáng)盆底肌收縮力。日常飲食注意控制鈉鹽攝入，推薦每天鈉鹽攝入量在5g以下，如果有水鈉潴留（如全身或下肢浮腫）則要控制在每天3g以下。

當(dāng)然，治療夜尿癥期間改變自己的生活習(xí)慣也十分重要，尤其是飲水習(xí)慣?？刂埔后w攝入可以明顯緩解夜尿癥狀②，如限制睡前2小時(shí)之前不再喝水。在睡覺(jué)前也可以先盡量排空膀胱中的剩余尿量，這些做法均可以降低夜起上廁所的機(jī)會(huì)，保證患者的睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：
①Rezakhaniha B, Arianpour N, Siroosbakhat S. Efficacy of desmopressin in treatment of nocturia in elderly men[J]. J Res Med Sci, 2011, 16(4):516-523
②Vaughan CP, Endeshaw Y, Nagamia Z, et al. A multicomponent behavioural and drug intervention for nocturia in elderly men: rationale and pilot results[J]. BJU Int, 2009, 104(1):69-74.